骶管内滴注联合七叶皂甙钠治疗腰椎间盘突出症临床分析

                作者：潘东升 刘鸣 刘衡 佟言

【关键词】  腰椎间盘突出症

    Treatment of the lumbar intervertebral disc herniation with
drug instillating in sacral canal combined with sodium aescinate

　　摘  要：［目的］介绍骶管内滴注联合七叶皂甙钠腰椎间盘突出症。［方法］自1997年～2003年3月骶管内滴注联合七叶皂甙钠治疗腰椎间盘突出症115例。［结果］随访6～18个月，优84例，良16例，可10例，差5例，总有效率为958％。［结论］骶管内滴注联合七叶皂甙钠治疗腰椎间盘突出症是一种操作简单、安全有效的治疗方法。

　　关键词：骶管内滴注；  七叶皂甙钠；  腰椎间盘突出症；  临床分析

　　1  材料和方法

　　11  材  料

　　本院自1997年5月~2003年3月应用骶管内滴注联合七叶皂甙钠治疗腰椎间盘突出症患者115例，男77例，女38例；年龄18~68岁，病史20 d~15 a。单节段62例，双节段或多节段53例，术后复发2例。全部病例均有明显的腰痛伴一侧或双侧下肢放射痛、下肢感觉障碍或活动受限。直腿抬高试验阳性者105例。所有病例均经X线、CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症，L4、548例,L5S134例，L3~510例，L4~S123例。

　　12  操作方法

　　操作前均摄腰椎正侧位X线片全面了解腰骶椎情况。(1)滴注药物配伍：维生素B12 2 mg、维生素B6 100 mg、维生素B1 100 mg、地塞米松20 mg、东莨菪碱10 mg、2％利多卡因10 ml加入到生理盐水200 ml中滴注。(2)穿刺方法：取侧卧位，屈髋屈膝。常规消毒铺单，穿刺点为骶裂孔处即双骶角连线中点或自尾骨尖向上约5 cm处，用10 ml注射器9号针头，2％利多卡因10 ml局麻穿刺，针身向下肢倾斜与皮肤成60~70°刺入，刺入时有突破感即为突破骶尾韧带进入骶管内，推进1~2 cm即可。回抽无血性液、脑脊液，注气无阻力，即可接入滴注液。滴速先慢后快，要求在05 h内滴完。滴完后须平卧05 h后方可下床活动。治疗间隔7~10 d，5次为1个疗程，未见好转者，休息2~3周后再予以相同治疗，若仍无效，则考虑是否行其他治疗。(3)七叶皂甙钠使用方法：注射用七叶皂甙钠(山东绿叶制药有限公司10 mg／支)20 mg溶于5％250 ml葡萄糖中静滴，1次／d，连续输14 d。

　　2  结  果

　　随访时间为6～18个月，其中优84例，症状和体征完全消失，患者恢复正常工作和生活；良16例，症状和体征基本消失，劳累后偶有腰和腿痛，不影响工作和生活；可10例，症状和体征明显改善，遗留轻度腰和腿痛或下肢不适，需改变工作和生活方式；差5例，症状和体征无改善，需进一步检查手术治疗。总有效率(优+良+可)958％。

　　3  讨  论

　　腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病。其治疗方法主要分为手术疗法和非手术疗法，目前国内外均主张以非手术疗法为主。国内傅建峰等指出腰椎间盘突出症仅有不超过10％的病人需要手术治疗〔1〕。

　　31  腰椎间盘突出症的发病机理是椎间盘髓核发生退行性变，隆起的纤维环或脱出的髓核组织对相应的神经根形成机械性压迫，引起相应的症状及体征。骶管内滴注疗法的作用是:(1)大量液体在短时间内于椎管内产生液压剥离，推动神经根，松解神经根与周围组织及突出物的粘连；(2)药液作用：利多卡因阻断痛觉神经传导及恶性循环，消除血管痉挛，缓解血管阻塞，改善血液循环。地塞米松抗炎、抗过敏，抑制结缔组织增生，降低毛细血管的通透性，减少炎症渗出，解除对神经根的压迫和刺激。东莨菪碱可调节局部血液循环，抑制炎性物质渗出并延长利多卡因的止痛时效〔2〕。维生素类药物起到营养神经的作用。

　　32  注射用七叶皂甙钠，能改善氧自由基导致的神经细胞损伤，具有很好的神经保护作用。抑制炎性物质缓激肽引起的血管通透性增高，影响细胞膜Na+K+ATP酶与离子通道，有助于消除细胞水肿。对脊髓神经再灌注损伤有保护作用，并能消除自由基，改善微循环〔3〕。

　　33  操作失败2例，为进针过深，穿破硬脊膜造成脑脊液漏，经对症后均好转。静滴七叶皂甙钠过程中患者出现局部红肿、疼痛及停滴，可能与七叶皂甙钠有较强的刺激作用、局部浓度过高造成局部静脉张力过高、缓慢而持久的收缩微静脉有关〔4〕。本组病例无1例感染。

　　34  适应证

　　(1)腰腿痛；(2)运动、感觉和反射障碍；(3)CT、MRI等证实有椎间盘突出，且为隆起型或突出型；（4）无椎管狭窄和前移；（5）无明显的侧隐窝狭窄。禁忌证：（1）游离或脱垂型椎间盘突出症；椎管明显狭窄；（2）腰椎滑脱或脊椎骨性畸形；（3）穿刺途径有感染灶；（4）女性经期，怀孕；（5）糖尿病、甲状腺功能亢进症、高血压、蛛网膜下腔出血等。

　　35  通过对本组病例治疗和随访，作者认为骶管内滴注联合七叶皂甙钠治疗腰椎间盘突出症疗效显著(总有效率958％)，较单纯采用骶管内滴注(总有效率927％)〔5〕有效。

　　：

　　〔1〕  傅建峰，王力利，倪家穰.腰椎间盘突出症的发病机理及治疗现状［J］.疼痛医学杂志，2000，6(1)：49.

　　〔2〕  张立亭，梅永平.硬膜外腔封闭治疗腰椎间盘突出症临床分析［J］.颈腰痛杂志，2004，25(1)：37.

　　〔3〕  蓝旭，刘雪梅，葛宝丰，等.β七叶皂甙钠对肢体缺血再灌注损伤的保护作用［J］.中国矫形外科杂志，2000，9：572573.

　　〔4〕  王建刚，崔子健，刘丽萍.七叶皂甙钠对腰椎间盘突出症的治疗价值［J］.中国临床康复，2004，8(26):5612.

　　〔5〕  王春叶,张海山,骶管注药治疗腰椎间盘突出症的体会［J］.实用骨科杂志，2001，7(1):65.