168例糖尿病周围神经病神经电图分析

【摘要】  目的 探讨糖尿病性周围神经病神经电图早期诊断的价值以及与临床分型之间的关系。方法 回顾分析168例糖尿病周围神经病患者神经电图(包括感觉神经传导速度SCV和运动神经传导速度MCV)的检测结果。结果 糖尿病周围神经病患者神经电图异常改变占74.4 %，感觉神经与运动神经、下肢与上肢的神经电图异常改变差异均有统计学意义。结论 神经电图是早期发现和诊断糖尿病性周围神经病的检查手段，其临床分型与神经电图异常程度密切相关。

【关键词】  糖尿病；周围神经；神经电图

　　Abstract:　Objective  To explore the clinical and electroneurogram features in 168 patients with diabetic peripheral neuropathy and the relationships between the results of electronerogram and clinical types. Methods  The results of electronerogram (including sensory nerve conduction velocity SCV and motor nerve conduction velocity MCV) were reviewed. The interrelation between abnormal elctronerogram and clinical types was analysized. Results  The abnormal rate of nerve conduction studies was 74.4% in 168 patients with diabetic peripheral neuropathy. The rate of diabetic distal polyneusoapthy was 81.6% in 168 patients with diabetic peripheral neuropathy. More severe abnormal nerve conduction was found in lower limbs than in upper limbs. The abnormal degree in sensory nerve was more severe than that in motor nerve. Conclusion  (1) The measurement of the nerve conduction velocity was helpful in the early diagnosis of peripheral neuropathy in diabetic patients. (2)The interrelation between the degree of abnormal electronurogram and clinic types was close.

　　Key words: diabetic； peripheral neuropathy；electronerogram

    糖尿病性神经病(diabetic neuropathy)是糖尿病的代谢障碍导致的周围神经病变，临床上属于亚急性感觉运动麻痹综合征Ⅱ类［1］。为探讨神经电图对糖尿病性周围神经病早期诊断的价值及其与临床分型之间关系，对168例糖尿病周围神经病患者的临床和神经电图资料进行回顾性分析。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　168例患者均为2005年1月—2007年7月我院病房收治的糖尿病周围神经病患者，符合1999年WHO的糖尿病诊断标准，且均经临床和(或)电生理检查诊断为周围神经病，对于合并有其他原因可能导致周围神经病变的患者，不纳入分析。其中2型糖尿病164例(97.6%)，1型糖尿病4例(2.3%)；男104例(62.0％)，女64例(38.0%)。进行神经电生理检查时年龄19～80岁(56.45±11.89)岁；糖尿病病程20d～26年(7.25±5.53)年。

　　1.2  方法

　　采用丹麦维迪公司Keypoint型肌电/诱发电位仪测定，室温保持20～28℃，患者皮温28～30℃之间。168例患者均行神经电图检测，选择所检神经包括：正中神经、尺神经、胫后神经和腓总神经，测定其感觉神经传导速度、潜伏期以及电位波幅；运动神经传导速度、潜伏期以及电位波幅。所有检测结果均与汤晓芙［2］正常值进行比较，判断是否存在异常，对于异常参数，与正常值比较相差的百分比，以此判断神经损伤的程度。

　　1.3  统计学方法

　　采用SPSS 11.5 统计软件，两样本率的比较采用卡方检验，采用多个独立样本Kruskal wallis 检验各神经传导速度在不同临床类型中差别是否有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  临床分型和神经电图的关系
 
　　根据临床表现可将糖尿病周围神经病分为5种临床综合征［1］：1型急性及亚急性糖尿病单神经病：单个神经所支配区受累，感觉障碍，肌力减退，本组有9例(5.4％)；2型痛性非对称性多数性单神经病：疼痛始于一侧下背部或股部，放射至同侧大腿和膝部，本组1例(0.5％)；3型糖尿病性近端对称性神经病：对称性大腿无力，腱反射消失，本调研中没有发现此病例；4型糖尿病性远端多发性神经病：肢体远端持续麻木，足底灼烧感，针刺感，刀割样疼痛或是有蚁走感93例(55.4％)；5型糖尿病性自主神经病：瞳孔缩小，光反映减弱，血管反射损害，无汗，卧立位血压改变，心率改变，腹泻，便秘占10例(6％)。4型合并有5型糖尿病者占44例(26.2％)；11例(6.5％)患者没有上述临床症状，各型患者电生理检查结果见表1。114例(67.8%)患者存在周围神经病的临床症状和(或)体征，同时有电生理检查异常；43例(25.6%)患者有周围神经病的症状和(或)体征，但电生理检查正常；11例(6.6%)患者无任何周围神经病的症状(或)体征，但电生理检查异常。行×列卡方检验，各型糖尿病周围神经病的神经电图检查异常率差异有统计学意义(P＜0.05)。表1  各型临床分型的神经电图检查结果(略)

　　2.2  异常神经电图分析
 
　　运动神经传导速度减慢，潜伏期延长：腓总神经、胫后神经异常率明显大于正中神经、尺神经(P＜0.01)；感觉神经传导速度减慢，波幅降低：腓肠神经异常率明显大于正中神经、尺神经(P＜0.01)。并且感觉神经未引出例数比(指病变严重，神经传导测定时无法引出动作电位的例数所占百分比)和异常例数比与运动神经差异有统计学意义(P＜0.05)。表2  运动神经的传导速度和末端潜伏期检测结果（略）表3  所有受检感觉神经的传导速度和波幅异常例数（略）

　　2.3  各型病例临床表现与上下肢神经传导速度(表4、5)  表4  上肢传导速度(略)注：均数的排除未引出者表5  下肢传导速度(略)注：均数的计算排除未引出者

　　4型合并5型上/下肢传导速度均最慢。Kruskal wallis 检验正中神经SCV腓肠神经SCV减慢在各型临床表现中差异均有统计学意义(P＜0.05)。

　　3  讨论

    糖尿病周围神经病有多种周围神经病变类型，很难用某一种机制来解释所有的病变，已知微血管病变导致微循环障碍，引起神经内膜缺氧、神经纤维受损、多元醇通路代谢障碍、糖基化终末产物(AGE)形成，肌醇代谢异常、脂质代谢障碍、自由基损伤、神经营养因素缺乏等与之有关［3］。

    糖尿病性周围神经病，国内报道发生率达70％～90％，其中远端对称性感觉运动型糖尿病周围神经病最常见［2］。这也和本次调查相符，并且有三分之一的远端多发性周围神经病合并糖尿病自主神经的损害。糖尿病周围神经病神经电图检查异常主要表现为较对称或程度一致的神经传导速度减慢和波幅降低，下肢受累较上肢明显，感觉受累较运动明显，这与国内大部分报道相符［4］。这可能在于糖尿病周围神经损害早期往往以小的纤维受累为主［5］而感觉纤维多数是由小的纤维组成，所以会出现感觉受累较运动明显。下肢的异常率大于上肢，可能是微血管病变造成循环障碍，神经失养，氧化自由基损害时，上肢的局部血液循环较下肢通畅，氧化自由基的损害相对于下肢小。并且尚有部分病人有临床症状而神经电生理并没有阳性发现也可能与小的纤维受损有关。

    本次调查表明，糖尿病周围神经病变的临床体征与传导速度减慢的程度密切相关，4型合并5型上肢运动传导速度、上肢感觉传导速度、腓肠神经的感觉传导速度，1型的腓总神经运动传导速度及没有临床表现的胫后神经运动传导速度最慢。而上肢正中神经SCV下肢腓肠SCV减慢均数在各型临床表现中有显著差异。一旦糖尿病患者出现肢体感觉异常时，即需要注意仔细检查是否发生了周围神经病变。仅仅依靠临床表现有时很难明确，此时适当的选择感觉运动神经传导检测，可以进一步证实周围神经病变的存在，有助于明确神经受损的范围和程度，为诊断和鉴别诊断提供依据，并指导下一步的。故神经电图是一种较好的检出各型糖尿病周围神经病的方法，是糖尿病性周围神经病早期发现、早期诊断的客观检查手段。

    因此，神经电生理检测技术应用于糖尿病周围神经病变的患者，提高了糖尿病周围神经病诊断阳性率使糖尿病周围神经病早期诊断、早期治疗、减少后遗症。

【】
  　　［1］王维治，郭玉璞.神经病学［M］. 北京：人民卫生出版社，2006：394-396.

　　［2］汤晓芙.神经系统临床电生(下)［M］.北京：人民军医出版社，2002：287.

　　［3］Vinik Al，Park TS，Stansberry KB，et al.Diabetic neuropathies［J］. Diabetologia，2000，43：957 - 973.

　　［4］刘明生，胡蓓蕾，崔丽英，等.糖尿病周围神经病 700例临床与神经电生理分析［J］.中华内科杂志，2005，44(3)：173-176.

　　［5］Sumner CJ，Sheth S，Griffin JW，et al.The spectrum of neuropathy in diabetes and impaired glucose tolerance［J］. Neurology，2003，60：108-111.