硬质吸痰管在全麻诱导期急性胃扩张中的应用

【关键词】  吸痰管

    在全麻诱导插管期，辅助通气时的气流常会通过松弛的环咽、食道进入胃腔导致患者急性胃扩张［1］。因插管后患者失去了主动配合的能力，且气管导管的占位效应、食道因气管导管套囊压迫相对闭合，常规方法插胃管多不易成功。本文介绍一种硬质吸痰管替代胃管技术，以迅速、便捷的解除全麻诱导期所致急性胃扩张。现报告如下。

    １　材料与方法

    将硬质吸痰管（双腔支气管导管专用吸痰管）备用。

    全身麻醉病人采用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、万可松诱导，诱导期给予高压面罩紧扣下人工辅助通气，气管插管后接麻醉机行IPPV。对于全麻诱导前无胃型，诱导插管后胃型明显，上腹隆起，叩之鼓音或手术进腹后发现胃内胀满气体者被认定为诱导期急性胃扩张。对术前已留置胃管者，给予抽吸，未留置胃管者，将硬质吸痰管直接经口插入，多可轻易经食道插入胃内，接吸引器抽吸至胃型消失或术中见胃泡瘪陷即可。若１次不成功，更换另一根硬质吸痰管再插。试插３次仍不能成功者视为失败，改直接喉镜协助下明视下插入。

    2　结果

    2003年3月至2005年10月间本院实施了1355例气管插管全麻，诱导期发生急性胃扩张63例。其中12例系气管导管误入食道，接麻醉机挤压呼吸囊，左上腹立即出现胃型，其余系托下颌不理想，辅助通气阻力较大所致。术前已插胃管者经抽吸后解除。术前未插胃管而出现胃扩张者43例，均采用硬质吸痰管代替胃管技术，其中１次试插成功者35例（１次试插成功率81.39%），３次试插仍不能成功者4例(失败率9.30%)，改用直接喉镜协助下明视插入，所有病人硬质吸痰管插入的平均操作时间仅为3分钟。

    3　讨论

    正常生理条件下，环咽、食道肌肉均处于紧张性收缩状态，除了主动吞咽外，口腔内的气体、液体无法进入胃内。而全麻诱导插管期由于肌松剂的应用，加上高压面罩辅助通气，气体很容易从松弛的环咽、食道进入胃内，随着大量的气体进入造成全麻诱导期急性胃扩张。扩张后的胃泡不但妨碍上腹部手术野的暴露和手术操作，而且常因胃扩张而致反流误吸的几率大大增加，还会导致术后恶心、呕吐和长期腹胀，影响胃肠功能和呼吸。

    麻醉诱导前插好胃管并不能完全预防本并发症的发生，也认为无助于预防反流、误吸的发生。对于术前未插胃管者，由于此时失去了患者的配合，加之气管套囊的占位以及胃管相对较软，所插胃管极易在口腔盘曲而失败。

    因此，有人建议，借助将钢丝插入胃管来加强胃管的硬度以增加置胃管的成功率［2］，但除进口营养胃管有配套导丝比较安全外，其它临时插入的支撑金属多难与成人常用的18号胃管配套，金属丝极易在插置胃管过程中超出胃管头端，从而大大增加了插管时的损伤。还有人建议，借助直接喉镜［3］、纤维内镜协助或用气管导管引导法［4］，但是直接喉镜会引起插管心血管反应［5］，严重者可导致心血管意外或死亡，气管导管引导法会损伤鼻粘膜或有鼻甲肥大难以插入等。

    总之，为迅速解除全麻诱导期所致急性胃扩张，采用硬质吸痰管代替胃管法，成功率高而且安全可靠，不失为目前处理该并发症的有效途径。

【文献】
  ［1］　黄冰，袁孝忠,李美华. 全麻诱导插管期急性胃扩张的发生及防治体会［Ｊ］. 实用新医学，2001，3（1）：49.

［2］　刘学芳, 程玉琴. 金属导丝内支撑胃管置入法［Ｊ］. 河南医药信息，2002，10 （2）：78.

［3］　范春梅，刘文奇.喉镜明视下胃管置入法的临床应用［Ｊ］.实用护理杂志,2002，18（2）：65.

［4］　扬燕，促秀荣，于荣英. 应用气管导管引导插胃管的方法［Ｊ］. 中华护杂志，2001，36（9）：707-708.