玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的疗效观察
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者为门诊病人共计100 例，118 膝。其中女性64 例，男性36 例；年龄35～75 岁，平均53 岁。病程在6个月～25年。单侧关节为92 膝，双侧关节为13 膝。有关节积液的为38 膝。
1.2 临床分期 有关并结合膝关节疼痛及活动度将病情分为临床症状期、反应性疼痛期、不稳定期、代偿稳定期。a)临床症状期：关节退变早期，上楼时偶尔出现膝关节酸困不适，本组共10 例(10 膝)；b)反应性疼痛期：活动时或活动后关节疼痛明显并有积液，X线显示可见骨质增生，关节间隙基本正常，本组共38 例(42 膝)；c)不稳定期：关节疼痛剧烈，活动时加重，严重影响生活，膝关节变形，活动时有明显骨擦音，X线显示关节增生显著，间隙变窄，软骨下骨囊性变，本组40 例(48 膝)；d)代偿稳定期：由于关节软骨严重破坏，关节基本融合，活动受限，活动减少，关节稳定，疼痛症状或减轻或剧痛，本组共计12 例(18 膝)。
1.3 治疗方法 治疗方法为膝关节腔内注射玻璃钠注射液2 mL。注射部位选用髌上内外侧，或髌下外侧均可。患者取仰卧位、坐位均可。关节周围皮肤大范围碘酒、乙醇消毒，用10～20 mL一次性注射器行膝关节穿刺，穿刺点多选用髌骨外上角处，针头进入关节腔内有积液者尽量抽净，然后保留此针头。接上玻璃酸钠针管将2 mL药液全部注入关节腔，拔出针头，无菌纱布覆盖针眼。可活动关节使药液散入整个关节腔。嘱患者不要过量活动关节，可步行回家。每周1次，5次为1疗程，随访半年以上。
1.4 观察方法及疗效评定标准 每次注药前对患者局部进行触压，通过患者的主诉及表情，观察病情改善程度，记录病人的自觉症状对关节活动度进行评价。
2 结果
临床疗效评定标准可分为优、良、可、差四种。优：膝关节疼痛消失，关节活动自如，恢复正常生活及工作能力；良：膝关节疼痛明显减轻，关节活动稍有受限，能维持正常生活及工作；可：膝关节疼痛减轻，关节活动有所改善，下蹲、起立、上下楼能坚持一定时间；差：治疗无效果。
按上述标准，本组100 例患者1个疗程结束后，对随访118 膝进行疗效分析，其中优32 膝(27.1％)，良58 膝(49.2％)，可20 膝(16.9％)，差8 膝(6.8％)。
3 讨论
膝骨关节炎是中老年人常见病，女性多见。中老年人退行性变，加之长期过度活动、姿势不良及创伤等致膝关节慢性损伤。
玻璃酸钠是关节滑液中的主要成份之一，也是软骨基质的成份之一，在关节液中起到以下作用［1］：a)具有润滑及缓冲应力作用，可以减少关节活动阻力，改变关节功能，预防关节粘连；b)充当填充剂，扩散屏障、细胞碎片，保护软骨的功能，从而可以减轻炎症反应；c)对细胞功能有调节作用，玻璃酸钠有抑制关节腔内血管形成，屏蔽神经细胞膜上痛觉受体，缓解疼痛等作用。
当膝关节发生病理改变后，关节液中的玻璃酸钠浓度明显减少，分子量也降低，导致滑液不能发挥正常的生理功能。当关节腔注入高分子量、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠后，一方面起到了补充作用，另一方面还可刺激自身滑膜对玻璃酸钠的分泌。这样，可迅速使关节液中玻璃酸钠含量达到正常甚至更高水平，有效保护软骨或使破坏的软骨修复，抑制炎症反应，使病情明显缓解。
玻璃酸钠对轻中度的膝骨关节炎有明显疗效。使用1～3次后即可基本消除骨关节炎的临床症状，恢复膝关节的正常功能。对晚期重度骨关节炎病例(可能因为软骨破坏严重)，虽然不能完全消除症状，但对缓解疼痛、恢复日常生活能力和降低致残程度有较好的作用。
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［1］汤建平，吕征，曹晓建.透明质酸钠治疗骨性关节炎的临床与实验研究［J］.免疫学杂志，2000，16(1)：55?57.
