瘘性肛周脓肿68例临床治疗分析
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男56例，女28例。年龄63～86岁，平均68.9岁，肿瘤分布：右结肠26例，左结肠47例，直肠肿瘤11例。结肠肿瘤分期Dnckes，A期2例，B期21例，C期44例，D期17例。
1.2 临床表现及实验室检查 所有病例均有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等急性肠梗阻表现。呕吐20例。全部病例均有腹部压痛、部分病例腹肌紧张，反跳痛、肠鸣音减弱或消失12例。辅助检查，腹部X照片有大小不等气液平面或巨大胀气肠袢，3例出现膈下游离气体，钡剂灌肠及纤维结肠镜发现结直肠肿瘤性梗阻36例，CT确诊15例，B超检查确诊13例，白细胞计数均>10.0×109/L。
1.3 并存疾病：全组有79例（90.4％），并存一种或一种以上其他疾病，依次为心血管疾病，高血压病，呼吸系统疾病，糖尿病，贫血，水电解质平衡失调。
1.4 与结果
1.4.1 手术方式:术前纠正水电解紊乱和酸碱失衡，有效胃肠减压，抗感染治疗，行根治性切除67例，联合脏器切除11例（肝脏、子宫、附件），肿瘤切除并造瘘9例，单纯造瘘6例，短路2例，本组无手术中死亡，损伤输尿管1例。术后18例（20.2％）出现并发症，围手术期死亡4例（4.7％）。
1.4.2 并发症及死亡:见表1。表1 并发症及死亡例数
2 讨 论
2.1 高龄结肠癌的特点：高龄结肠癌发病率逐年上升，在老年低位结肠梗阻中，有73.8%原因是结肠癌引起[5]。老年人生理机能退化，反应迟钝，病程长，病期晚，发病至就诊时间较长，因梗阻就诊的高龄结肠癌患者以中晚期居多。急性肠梗阻引起体液丧失，感染中毒，休克以及呼吸循环功能障碍。特别是结肠梗阻多为闭袢性，肠壁薄，血供差，肠内含大量细菌，易引发各种并发症。老年患者由于并存疾病多，脏器代偿和免疫功能低下，常伴有低蛋白血症及严重水电解质紊乱，手术耐受性差，易发生手术并发症。
2.2 手术方式选择：手术的目的切除原发肿瘤，解除梗阻，改善患者生活质量，延长患者生存期。对右半结肠肿瘤所致急性梗阻一期切除和吻合术已被普遍接受。左半结肠癌梗阻手术方式有两种。一期切除吻合和分期手术。若患者一般情况尚可，肿瘤无明显粘连亲浸润，可行有效的肠道灌洗后，肿瘤切除一期吻合术，若患者全身情况差，肿瘤向周围浸润粘连，切除困难或已有肠壁坏死、穿孔、腹腔污染严重者以分期手术为妥。术中联合脏器切除，本组病例术中，联合切除脏器有肝脏转移灶、胰尾、子宫双附件、部分膀胱壁。肿瘤广泛转移，有条件仍以姑息性手术切除为妥，可减少肿瘤负荷，延长生存期[3，4]。
2.3 围手术期处理：术前重视重要脏器功能的判断和改善，积极纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡，使用有选择性血管扩张作用的升压药，维持血压，术前控制高血压，纠正和心衰、心绞痛、心律紊乱可减少术后相关并发症的发生[4]。补液时注意心肺肾的耐受力。术后进行ICU监测，继续纠正水电解质、酸碱的平衡失调，术后予TPN营养支持，改善患者营养状况，纠正贫血低蛋白血症，减轻肠壁水肿，同时给予有效的镇痛、镇静，预防心功能不全的发生，手术期应控制血糖，维持于8.3～11.1 mmol/L[5]。加强围手术后肺部护理，减少肺部感染，促进肛门排气争取肠道功能早日恢复。
总之，老年急性肿瘤结肠梗阻患者并存病多，手术风险大，手术原则重点解除梗阻，争取对肿瘤行根治性切除，而通过充分有效的术前准备，加强手术期治疗，结合患者具体情况选择手术方式，可降低手术风险，提高手术耐受及手术切除率，延长患者生存期。
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1 卿三华，齐德麟，侯宝华，等.肠梗阻病因分析（附768例临床分析）.胃肠外科杂志，1999,27(2):82?84.
2 华积德，屠 岳.原发小肠肿瘤、结肠癌.见华积德，肿瘤外.北京：人民军医出版社，1995.
3 崔青皓，孔大陆，王殿昌，等.358例老年大肠癌的外科治疗及预后探讨.中国肿瘤临床于康复，1999,6:36?37.
4 徐 泽.重视老年人腹部外科围手术期的监测及处理.腹部外科杂志，1997，10(1):1?2.
5 刘奇伦，胡志强，张朝林.胃肠肿瘤合并糖尿病外科治疗分析（附76例报告）.宁夏医学院学报，2002,24(3):200?201.
