凯途（CONTOUR）在低位直肠癌双吻合器技术中的应用
作者：白文启 梁小波 张鑫 王立春
【摘要】 目的：评价CONTOUR在双吻合器技术中的作用。方法：回顾性分析2005年4月至2006年7月在低位直肠癌中应用的90例CONTOUR和219例XF进行双吻合器技术的比较。结果：CONTOUR组保肛率（57.8%）优于XF组（44.7%）；吻合口漏、吻合口狭窄和吻合口出血等并发症两组无差异。结论：CONTOUR不增加并发症，能提高保肛率，是双吻合器技术中XF很好的替代产品。
【关键词】 直肠肿瘤 双吻合器技术 凯途（CONTOUR）
Abstract Objective: To evaluate the role of Contour in the double stapling technique. Methods: From April 2005 to July 2006, double stapling technique was used with Contour in 90 patients with low rectal cancer and with XF in 219 patients. Results: The rate of anus preserving in Contour group (57.8%) was higher than in XF group (44.7%). Contour group and XF group had no difference in complications, including anastomotic leakage, anastomotic stenosis and anastomotic bleed. Conclusion: Contour can increase the rate of anus preserving with no more complications in double stapling technique.
Key words Rectal neoplasm; Double stapling technique; Contour
低位直肠癌手术中双吻合器技术的应用日益广泛，而且这一技术带来的优势越来越显突出。但随着病例的增多，此项技术中直线型闭合器在手术中的不足也日见明显。目前强生公司生产的凯途（CONTOUR）弧型切割吻合器一定程度上弥补了直线型闭合器的缺点，本文就凯途（CONTOUR）和以往直线型闭合器（XF）作一对比来说明凯途（CONTOUR）在双吻合器技术中的应用价值。
1 临床资料
1.1 一般资料：XF组：为2005年4月至2006年1月间收治的低位直肠癌219例。男128例，女91例；年龄27～83岁，中位年龄56岁。其中98例行保肛手术。肿瘤大体分类：溃疡型55例，肿块型32例，缩窄型11例；肿瘤的组织学分类：高分化腺癌21例，中分化腺癌58例，低分化腺癌10例，黏液腺癌9例；临床病分期：DukesA期11例，DukesB期76例，DukesC期9例，DukesD期2例。
CONTOUR组：为2006年2月至2006年7月间我院收治的低位直肠癌患者90例，男48例，女42例；年龄22～81岁，中位年龄54岁。其中52例行保肛手术，肿瘤大体分类：溃疡型27例，肿块型16例，缩窄型9例；肿瘤的组织学分类：高分化腺癌19例，中分化腺癌28例，低分化腺癌4例，黏液腺癌1例；临床病理学分期：DukesA期5例，DukesB期39例，DukesC期8例。
1.2 手术方法：手术进行到按TME原则充分游离肿瘤远侧直肠后，用直角钳在肿瘤远侧适当位置夹闭直肠，用蒸馏水和5?FU冲洗远侧肠管，之后CONTOUR组用凯途，XF组用XF55闭合切断直肠，近侧切断乙状结肠移去标本后置入CDH33吻合器抵钉座，经肛门入CDH33行端端吻合。
1.3 结果：见表1、2、3、4。 表1 两组低位直肠癌保肛方面的比较表2 两组吻合口漏方面的比较表3 两组吻合口出血方面的比较表4 两组直肠刺激征方面的比较
2 讨 论
1980年Giffen和Knight首次报道了双吻合器在直肠癌前切除中的应用[1，2]，因不需远端直肠荷包缝合使其较单吻合器和手工进行吻合更容易，对肠腔内径不一的结直肠吻合较后两者更加显示出优越，而且不开放直肠污染少，操作的容易带来了保肛率的提高。
但随着双吻合器技术的广泛应用，发现对于某些骨盆狭小和肥胖的患者，以往的直线型闭合器有许多的不足，使部分患者失去了保肛的机会。2006年我们引进了强生公司的凯途（CONTOUR），它是一种弧形切割缝合器，弧形长度40 mm，直线长度30 mm，因此可在30 mm的狭小的盆底空间完成40 mm的组织缝合；它切割和缝合同步完成，进一步降低了污染机会，避免了直线型闭合器需在十分窄小的空间进行直肠切断的困难，以及由此引发的副损伤的可能；并且它的设计顺应盆腔的解剖，容易置入更低位置，使低位吻合变得容易。
本文中通过两组数据的比较，可以看出在同期患者的保肛率方面，两组存在统计学差异（P＜0.05），而在低位直肠癌患者中差异显著（P＜0.01），CONTOUR组保肛率高于XF组。两组数据在患者一般情况方面存在可比性，手术者为同一小组医生，除去随着时间推移医生技术提高的因素外，吻合器的更换是一个重要的因素。这充分证明了CONTOUR使低位吻合变得容易。
在吻合口漏的发生方面，本文中CONTOUR组吻合口漏率3.84%（2/52），XF组吻合口漏率4.08%（4/98）。两者间无统计学差异，并且于国内报道双吻合器吻合口漏2.5%～5.0%以及国外报道3.8%～8.3%类似[3～5]。虽然CONTOUR组的低位吻合率高，有可能在低位吻合中的可靠性好，但由于考虑到吻合口漏的发生与诸如合并症因素、血管因素、手术者技巧、手术后引流等很多因素有关，而本组例数少，不能分层分析，因此没有进一步讨论。
在吻合口出血的发生方面，本文中CONTOUR组吻合口漏率1.91%（1/52），XF组吻合口漏率2.04%（2/98）。两者间无统计学差异。在直肠刺激方面，CONTOUR组直肠刺激征38.4%（20/52），XF组直肠刺激征36.7%（36/98）。两者间无统计学差异。可能与两者闭合力量以及缝合材料类似有关。
本文中病例均为近期患者，因此没有讨论吻合口狭窄（文献报道为0～22%[6]）等远期并发症的发生率方面CONTOUR的优缺点。
总之，通过本文来看，凯途（CONTOUR）作为双吻合器技术中的改进，它带来了保率提高，弥补了直线缝合器的不足，同时没有增加并发症的发生率，因此可以作为对直线缝合器的替代，以及对双吻合器技术中的改良。
【文献】
1Knight CD, Griffen FD.An improved technique for low anterior of the rectum using EEA stapler. Surger, 1980，88：710.
2Griffen FD, Knight CD, Whitaker JM .The double stapling technique for low anterior of the rectum . Ann Surg, 1990.211(6):745.
3邱辉忠, 戚勇, 桑新亭, 等.应用双吻合器技术直肠癌106例分析. 中华普通外科杂志, 1999，14（4）：245.
4董新舒, 赵鹏, 高登峰, 等.双吻合器技术在低位前切除中的应用及并发症分析. 中华普通外科杂志, 2002，27（5）：280.
5Fu CG, Muto T, Masaki T. Results of the double stapling procedure in colorectal surgery. Jpn J Surg, 1997，27（8）：706.
6王 翔, 邵永孚,周志祥, 等.直肠癌超低位前切除术.实用癌症, 2004，19（5）：573.
