布比卡因加明胶海绵在混合痔术后的临床应用价值

【摘要】  目的 探讨布比卡因加明胶海绵创面外敷在混合痔术后的临床应用价值。方法 将2006年1月至2007年6月收入院待手术的155例混合痔患者随机分为3组：A组为使用含有0.375%布比卡因的明胶海绵创面外敷，B组为单独使用明胶海绵创面外敷和C组为不使用明胶海绵创面外敷。观察患者术后肛门疼痛、创面渗血、尿潴留发生率、排便痛等指标。结果 A组患者术后肛门疼痛评分、尿潴留发生率明显低于B组（P<0.01）和C组（P<0.01），创面渗血评分、排便痛发生率明显低于C组（P<0.01），而A、B两组间比较无统计学差异（P>0.05）；B组术后肛门疼痛评分、尿潴留发生率与C组比无统计学差异（P>0.05），但术后创面渗血评分、排便痛发生率明显低于C组（P<0.05）。结论 布比卡因加明胶海绵创面外敷，可明显降低肛门术后疼痛和排便痛，有利于促进创面愈合。

【关键词】  布比卡因；明胶海绵；混合痔

    Clinical value of bupivacaine combined with gelatin sponge in postoperative mixed hemorrhoids patients

    ［Abstract］  Objective  To explore the clinical value of bupivacaine combined with gelatin sponge applied externally in postoperative mixed hemorrhoids. Methods  A total of 155 patients with mixed hemorrhoids were randomly divided into group A, B and C from January，2006 to June,2007. Group A used 0.375% of bupivacaine combined with gelatin sponge on wounds of the anus, group B only used gelatin sponge, while group C as a control group used neither of them. Results  The postoperative anus pain score and incidence rate of urinary retention in group A were significantly lower than that in group B（P<0.01）and group C（P<0.01）, and the score of the blood oozing from the wound and the incidence rate of defecation pain were obviously lower in group A than in group C（P<0.01）,while there was no significant difference between group A and B（P>0.05）.There were no significant differences between group B and C in the postoperative anus pain score and incidence rate of urinary retention（P>0.05）, but the score of the blood oozing from the wound and the incidence rate of defecation pain were obviously lower in group B than in group C（P<0.01）. Conclusion  Bupivacaine combined with gelatin sponge applied externally may reduce the postoperative anus pain and defecation pain and so that to promote wounds healing in postoperative mixed hemorrhoids patients.

    ［Key words］  Bupivacaine; Gelatin sponge; Mixed hemorrhoids

    混合痔术后肛门疼痛是困扰患者术后的一大问题，笔者采用0.375%布比卡因结合明胶海绵用于混合痔术后患者进行局部，疗效显著，报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2006年1月至2007年6月我科收治混合痔患者155例，其中年龄18～64岁,中位年龄35岁。无心脏病、肾功能严重障碍者。病程最短2年,最长27年,平均5.4年。患者病情基本相同,符合混合痔诊断标准。随机将其分为A组（含有0.375%布比卡因明胶海绵创面外敷）52例；B组（单独使用明胶海绵创面外敷）51和对照组C组（为不使用明胶海绵创面外敷）52例。3组间性别、年龄、病程、症状、体征等经统计学处理无显著性差异(P>0.05) ,有可比性。

    1.2  手术方式  硬外麻或骶管麻醉生效后，采用传统的外剥内扎术，自外痔皮赘下缘向齿线方向作放射状梭形切口, 剥离痔静脉丛至齿线上0.5 cm,用弯血管钳连同剥离的外痔皮瓣和内痔基底部夹住,7号线结扎, 剪去多余的组织, 保留好肛管皮桥，用3-0可吸收微乔线连续缝合创面，肛门外保留约1.5 cm创缘不予缝合以避免肛门狭窄。术毕，肛门塞入太宁栓1枚，接着按照A,B,C组处理方式处理，最后肛门塞入1条纱条，外加棉垫压迫包扎。

    1.3  术后处理  禁食6 h后予半流质饮食，预防性使用抗生素3 d，如无特殊即停药。术后48 h内观察患者肛门疼痛情况和伤口渗血情况，肛门纱条在术后第2天换药时拔除，患者排便时记录肛门疼痛的情况，排便后常规予1∶5000高锰酸钾溶液坐浴保持肛门清洁。

    1.4  术后观察指标  肛门疼痛:无症状为0分;疼痛轻微为1分;疼痛较剧、需口服止痛药为2分;疼痛难以忍受、需注射止痛剂为3分。创面渗血：塞入肛门的纱条无明显红染为1分；纱条红染，但无需更换为2分；纱条明显红染，湿透，需要更换为3分。