自拟苍肤汤熏洗坐浴促进肛裂术后伤口愈合的临床观察

          作者：王忠诚 杨向东 龚文敬

【摘要】  目的 观察自拟苍肤汤坐浴对肛裂手术后创面愈合的效果。方法 将182例肛裂术后患者随机分成两组，其中组采用自拟苍肤汤熏洗坐浴。对照组采用pp粉坐浴。结果 治疗组愈合时间为平均（14.51±2.4）d，对照组平均（16±3.5)d，治疗组愈合时间明显短于对照组(p<0.01)；治疗组创面愈合速度明显快于对照组，差异显著 (P<0.01)；治疗组创面红活率明显高于对照组(P<0.01)。结论 中药坐浴对促进肛裂术后创面愈合有明显疗效。

【关键词】  肛裂术后；创面愈合；中药治疗；熏洗；坐浴

    肛裂是常见病、多发病，临床常采用手术治疗。由于肛肠特殊的组织解剖结构和相对复杂的生理功能，手术时一般不予缝合，多为开放伤口，愈合相对较迟缓，给患者带来了极大的痛苦。我们从2003年以来年对肛裂患者术后采用自拟苍肤汤熏洗坐浴的方法，并进行了系统的临床观察，疗效明显，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  将2003～2005年在我院经手术治疗的182例患者随机分成治疗组和对照组两组。其中治疗组9l例，男44例，女47例；病程3个月至7年。对照组91例，男48例，女43例；病程6个月至9年。两组在性别、年龄、病程等方面均采用统计学检验无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

    1.2  诊断标准  本组病例均符合2006年全国肛肠学术会议对肛裂的诊断标准。(本观察均选取后正中肛裂)

    1.3  治疗方法

    1.3.1  手术方法  所有患者均采用手术治疗，术前清洁灌肠。采用肛裂切除术，内括约肌松解术，伴随有肛乳头、哨兵痔的，则一并切除。伴随皮下瘘的则同时切开引流，创面开放。

    1.3.2  术后处理  治疗组：每日大便后自拟苍肤汤熏洗坐浴。自拟苍肤汤基本组成如下：地肤子30 g、苍术12 g、苦参20 g、白鲜皮20 g、荆芥15 g、防风15 g、薄荷15 g、艾叶10 g、当归15 g、赤芍15 g、红花15 g，加水3000 mL小火煎熬40 min后,取汁2000 mL。待适宜水温时熏洗坐浴15 min，每日1次；肛门用碘伏消毒后，创面用凡士林纱条外敷，再覆盖医用消毒纱布，每日1次；对照组：1∶5000PP液坐浴，每日1次；肛门用碘伏消毒后，创面用凡士林纱条外敷，再覆盖医用消毒纱布，每日1次。

    1.4  观察指标

    1.4.1  创面面愈合时间  以创面愈合为指标，从肛裂术后第一天起，到创面完全愈合所需的时间。

    1.4.2  创面愈合的速度  采用不同时间(10 d、12 d、16 d、20 d、24 d)内创面愈合例数的百分率来表示。

    1.4.3  创面红活率  指在术后10 d分别记录两组创面红活者所占比率。

    1.5  统计学处理  计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

    2  观察结果

    2.1  两组病例创面愈合时间比较  组平均为(14.51±2.4) d，对照组平均为(16±3.5)d，治疗组愈合时间明显短于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.01)。

    2.2  两组病例创面愈合速度比较,见表1。表1  两组病例不同时间内创面愈合率比较（略）结果显示，治疗组l0 d、12 d、16 d、20 d、24 d内创面愈合例数的百分比明显高于对照组，治疗组愈合速度较对照组明显加快，经χ2检验，具有显著统计学差异(P<0.01)。

    2.3  两组病例创面红活率相比较  治疗组创面红活者82例(占90.11％)，对照组创面红活者70例(占76.92％)，两组经χ2检验具有明显统计学差异性(P<0.01)。

    2.4  不良反应及随访情况  两组治疗及随访过程中均未见明显的毒副反应，随访1年未见复发。

    3  讨  论

    肛裂尤其是慢性肛裂常采取手术治疗，通过切断内括约肌，缓解肛门内括约肌痉挛，改善局部血供，达到治愈目的。由于肛肠特殊的组织解剖结构和相对复杂的生理功能，手术时一般不予缝合，多为开放伤口，术后患者恢复时间长，肛门疼痛，影响工作和生活。我们认为术后配合中药自拟苍肤汤熏洗、坐浴，可较好解决上述问题。

    近代理论认为，高张力的肛门内括约肌诱发肛管内压增高和肛后中线供血不良，是肛裂产生和难以治愈的本质原因。解除肛门内括约肌痉挛，降低肛管内压，改善肛管血液循环是治疗和预防肛裂的关键所在［1］。中药熏洗坐浴药物可直接作用于病变部位，能在局部直接发挥治疗作用［2］,即运用热疗的作用和皮肤黏膜的吸收功能，使局部血管扩张，改善血液循环，减轻该处组织的充血，增强新陈代谢和白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织。另外，温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力，使肌肉，肌腱和韧带等组织松弛［3］。所以中药熏洗坐浴不仅可以消肿止痛，还可以促进创面愈合。

    中医学认为，肛裂多因饮食不节，过食厚味辛辣，致使湿热内生；或因久坐、负重远行，致使肛门血液瘀滞、循环障碍等，湿热与瘀滞相搏，则气血结滞，故治宜清热燥湿、消肿止痛为主。自拟苍肤汤方中荆芥、防风、薄荷祛风散瘀，通络定痛：苍术、苦参、地肤子、白鲜皮清热解毒，燥湿消肿：芒硝泻热散结：五倍子收敛固涩，消肿止痛，敛疮生肌：赤芍、红花、当归活血通络，散瘀止痛；艾叶芳香走串，透诸经，引药直达病所。诸药合用，共奏清热燥湿、祛风散结、消肿止痛之功效。因药症相符，故疗效确切。

    本组创面愈合时间、创面愈合速度、创面红活率相比较，治疗组都明显优于对照组。且患者普遍反映使用本剂坐浴熏洗感到舒适轻松，值得临床推广应用。

【】
  ［1］ 张东铭.肛裂的概念［J］.大肠肛门病外科杂志，2001，4(1)：1-5.

［2］ 吴照云.中药外敷治疗痔疾42例［J］.中医外治杂志,2002，11(1)：36-37.

［3］ 陈维英.基础护.第三版［M］.南京:江苏技术出版社，1998:130-140.