宫、腹腔镜联合诊治女性不孕症

【摘要】  　　目的：探讨宫、腹腔镜联合检查、诊治女性不孕症的价值。方法：回顾分析136例女性不孕患者行宫、腹腔镜联合检查的结果。结果：宫、腹腔镜联合检查对不孕症诊断有很高的阳性率，明显优于宫、腹腔镜单独应用。结论：宫、腹腔镜联合检查女性不孕症有实用价值，是目前诊治女性不孕症的最佳方法。

【关键词】  不育，女性；腹腔镜检查；宫腔镜检查

　　Hysteroscopy combined with laparoscopy in female infertility:with a report of 136 cases

    【Abstract】Ｏbjective:To explore the effect of hysteroscopy combined with laparoscopy in the therapy of female infertility.Methods:The clinical data of 136 cases of infertile famales who were examined by hysteroscopy combined with laparoscopy were analysed retrospectively.Results:Hysteroscopy combined with laparoscopy showed high positive rate，better than hysteroscopy or laparoscopy alone.Conclusions:Hysteroscopy combined with laparoscopy is the best method for the therapy of female infertility presently.

    【Key words】  Infertility,female;Laparoscopy;Hysteroscopy

    不孕症包括输卵管、卵巢、子宫、阴道、免疫等多种因素，以往的检查手段常常是针对某一方面的因素进行诊治，有一定的局限性。宫、腹腔镜联合检查使更有针对性。2002年至2006年我们为136例女性不孕者进行了宫、腹腔镜联合检查，现将结果报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料 

　　136例不孕症患者入院后行宫、腹腔镜联合检查，术中行输卵管通液+诊刮术。其中原发不孕64例，２３～４１岁，平均32.19岁。不孕时间（5.6±3.6）年；继发不孕72例，24～45岁，平均３２.１３岁，不孕时间（4.2±3.4）年。两组对象年龄及不孕年限比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

　　1.２  手术方法 

　　患者术前均对男方精液进行检查，排除男方不孕因素。于月经干净后3～7d施行手术。手术采用静脉全麻和气管插管吸入麻醉。腹腔镜切口选脐孔下缘及左、右下腹麦氏点3个孔，先行腹腔镜检查，根据术中所见施术，如分解粘连，输卵管伞端成形或造口，烧灼子宫内膜异位灶，切除卵巢囊肿、子宫肌瘤，多囊卵巢打孔，然后在腹腔镜监视下经普通通液头或双腔导尿管，用稀释美蓝通液，如通液不畅，加压通液；最后宫腔镜检查，根据检查情况松解粘连，摘除息肉，切除子宫中隔或诊断性刮宫。

　　1.３  统计学处理 

　　用SＰＳＳ 10.0软件包统计分析，采用χ2检验。

　　2  结  果

    腹腔镜检查中，盆腔炎患者比例继发组明显高于原发组，两组差异有显著性（P＜0.05），子宫内膜异位症患者原发组明显高于继发组，两者差异有显著性（P＜0.05），见表１；宫腔镜检查中，子宫内膜息肉、子宫内膜炎和宫腔粘连患者的比例继发组明显高于原发组，两者差异有显著性（P＜0.05），见表２；腹腔镜下通液情况：通畅70例（51.5%），一侧或双侧不通66例（48.5%），分别为盆腔粘连54例，通畅11例（20.4%），一侧或双侧不通43例（79.6%）；子宫内膜异位40例，通畅29例（72.5%），一侧或双侧不通11例（27.5%）；其他异常（多囊卵巢综合征、卵巢囊肿、子宫肌瘤、盆腔结核）26例，通畅15例（57.7%），一侧或双侧不通11例（42.3%）；正常盆腔16例，通畅15例（93.8%），一侧或双侧不通1例（6.2%）。  表1  两组患者腹腔镜检查结果（略） 表2  ２组患者宫腔镜检查结果（略）

　　3  讨  论

    腔镜不孕症有效、安全且副作用小，腹腔镜可清晰全面的观察盆腔，对子宫、卵巢、输卵管形态作出全面评价，判断有无盆腔粘连、子宫内膜异位、盆腔结核等疾病，并同时进行治疗，取活检送病理以进一步明确诊断，并了解卵巢功能，获得可靠诊断［1］。不孕症患者盆腔粘连与输卵管炎、子宫内膜异位、多囊卵巢等疾病居多，盆腔炎的发生比例继发组高于原发组，两组差异有显著性，提示多次流产增加了盆腔炎的发生。盆腔炎比子宫内膜异位更易引起输卵管梗阻［２］。对因盆腔粘连所致的输卵管梗阻，通过腹腔镜下分离粘连，输卵管整形造口，可使输卵管形态恢复正常；直视下通液，效果可靠。早期无症状的子宫内膜异位症进行烧灼，严重的内膜异位造成盆腔粘连进行分解、治疗，并通过盆腔冲洗改变对内环境，可明显提高妊娠率［３，４］。多囊卵巢患者于腹腔镜下行双侧卵巢打孔减压、穿刺等。术后卵巢生理功能恢复快，创伤小，粘连程度低，妊娠率高，是一种有效的治疗方法。

    宫腔镜检查可对子宫形态作出正确评价，对宫腔粘连、子宫息肉、子宫中隔、子宫内膜病变及时治疗，并获得病理诊断［５］。宫腔镜下诊刮准确性高，减少了传统诊刮的盲目性。宫、腹腔镜联合下行输卵管插管疏通术对输卵管近端阻塞或输卵管管腔部分粘连的治疗效果较好［６］，且在腹腔镜下直视盆腔输卵管通液情况较直观，通畅情况的判断也较准确。本资料表明，继发组中子宫内膜息肉、子宫内膜炎、宫腔粘连的检出率明显高于原发组，表明宫腔操作、流产易导致不孕。

    宫、腹腔镜联合检查能明确宫腔和腹腔内的不孕原因，同时联合手术可使治疗有针对性，并缩短治疗周期，是诊治女性不孕症的最佳方法之一。

【】
  　　［１］Novy MJ,Thurmond AS,Patton P,et al.Diagnosis of cornual obstruction by transcervical fallopian tube cannulation［Ｊ］.Fertil steril，1988,50（3）:434?440.

　　［２］徐明娟，惠宁，崔英，等.腹腔镜检查不孕症398例分析［Ｊ］.内镜杂志，2005，11（2）:155?157.

　　［３］Chapron C,Vercellini Ｐ,Barakat H，et al.Management of ovarian endometriomas［J］.Hum Reprod Update，2002，8（6）:591?597.

　　［４］Porpora MG，Pultrone DC，Bellavia M，et al.Reproductive outcome after laparoscopic treatment of endometriosis［J］.Clin Exp Obstet Gynecol,2002，29（4）:271?273.

　　［５］张军，夏恩兰，于丹，等.宫腔镜检查术在不育妇女中的应用［Ｊ］.北京医学，2003，25（4）:251?253.

　　［６］Salazar LOC，Mondragon AHL，Hernandez VL，et al.Catheterization of the tubal ostium using hysteroscopy under laparoscopic guidance［Ｊ］.Gynecol Obstet Mex，1999，67（1）:64.