YLD-200通液诊疗仪在T管造影中的应用
【摘要】 探讨YLD-200通液诊疗仪在外科胆总管T管造影中的临床实用性。方法 用YLD-200仪替代传统的人为推注造影剂完成T管造影。结果 均一次成功完成T管造影。结论 用YLD-200通液诊疗仪进行T管造影较传统方法比较:不仅推注速度控制精确，显影清晰，而且医生在整个过程中不用暴露在射线下，清楚观察整个影像的动态变化。
【关键词】 胆总管探查 T管造影
Using of YLD-200 coherent-liquid and diagnosis-treatment machine in T tube cholangiography
［Abstract］ Objective To explore clinical practicability of YLD-200 coherent-liquid and diagnosis-treatment machine in T tube cholangiography.Methods YLD-200 machine replaced artificial bolus injection to complete T tube cholangiography.Results All completed successfully one time.Conclusion YLD-200 machine to complete T tube cholangiography is better than traditional methods，not only accuratlly controlls speed and images clearly，but also the doctor could not expos to radiation and observes clearly image changing dynamically during the whole process.
［Key words］ common bile duct exploration；T tube cholangiography
YLD-200通液诊疗仪是用于妇产科输卵管、子宫等疾病的诊断与的设备。该设备由两个部分组成：一个是推注器，在射线区内［1～3］；另一个是控制器，在非射线区内。根据其工作原理的共性，我院外科于2007年2月～2008年2月改良了YLD-200设备完成28例T管造影，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者年龄28～73岁，平均42岁，男∶女为1∶1.3，其中胆囊结石合并胆总管结石14例，肝内胆管结石合并胆总管结石11例，单纯胆总管结石3例。28例患者均全麻下行胆总管切开取石，T管引流术。术后14天用YLD-200设备代替传统人为推注造影剂完成T管造影。
1.2 方法 T管造影前常规夹管和碘试验，患者无不适后送放射科平躺造影床上准备造影。用50 ml注射器抽取浓度稀释为30%左右的泛影葡胺，接普通输液延长管排气后将针头刺入消毒好的T管软管，注射器固定在YLD-200推注器上。医生进入工作室（无射线区）操控YLD-200控制器，然后与放射科医生一起准备观察和讨论T管造影显影的动态过程。YLD-200控制器的调控步骤：（1）选择造影辅助推注;（2）调整推注速度10 ml/min;（3）排气10 ml;（4）开始推注。
2 结果
28例患者均一次成功完成T管造影，平均造影时间约11 min。影像清晰，显影优秀率100%。患者无寒战，发热，胸闷心悸甚至过敏休克等不良反应。
3 讨论
原发性或继发性胆总管结石是胆道外科最常见的良性疾病。尽管随着微创外科技术，诸如内镜括约肌切开术（EST）、内镜乳头气囊扩张术（EPBD）、体外震波碎石术（ESWL）等非手术治疗手段不断应用于临床，部分胆总管结石患者通过内镜治疗得以避免接受胆总管探查术。众所周知，Oddi括约肌由胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹括约肌、中间纤维组成，结构精细而且复杂，在神经和激素（以肽类激素为主）调节下节律性舒缩运动。上述方法不可避免影响Oddi括约肌的结构和功能，从而引起胆汁潴留，胰腺炎及上腹痛综合征等后果。即使胆总管探查术后部分患者也可以通过Ⅰ期缝合胆总管或通过改进T管引流技术应用避免胆汁引流出体外大量丢失，引起消化功能不良，水电解质失衡，胆系逆行感染等并发症而影响生活质量，但大部分学者仍然建议持审慎态度，所以胆总管切开取石后T管引流仍然是胆管外科临床基本操作［4］。
放置T管引流是胆总管探查后的常规术式，拔管前造影是必不可少的程序，排除结石残留，胆总管下端狭窄，了解胆道管通畅性等。一直以来做T管造影都需要医生在患者身边推注造影剂，这样医生不可避免要暴露在射线下，如果遇上情况复杂的患者，那样对医生的伤害更大，人体受到放射线的照射，随射线作用剂量的增大，可随机地出现某些有害效应，例如，它可能诱发白血病、甲状腺癌、骨肿瘤等恶性肿瘤;也可能引起人体遗传物质发生基因突变和染色体畸变，造成先天性畸形、流产、死胎、不育症等［2］。由于在室内射线下操作，对影像的动态变化观察不细，有时关键的影像技术师又没有摄X线片，影响了医生对结果的准确判断。传统法T管造影显像优秀率只有70%，诊断符合率只有57%［3］。另一方面，人为推注造影剂的速度及压力不好控制，造影过程中常引起寒战，发热，胸闷心悸甚至过敏性休克等不良反应［4］。外科医生其实一直都在寻找T管造影不用“吃”射线的办法，但市场目前没有专为T管造影设计的设备。YLD-200通液诊疗仪是专为妇产科子宫、输卵管等疾病诊断与提供的仪器，而且每次使用均要消耗特殊的Y型输液延长管:一端接注射器，一端接压力感受器［5～8］。我外科在现有的设备将其功能多样化，减少医院购买设备的费用，而且改良后的方法将普通输液延长管替代特殊延长管，也减轻患者负担。目前该YLD-200设备不仅用于妇产科，肝胆外科，在我们改良方法的介绍及推广下也开始应用到泌尿外科输尿管插管逆行造影。所以我们认为YLD-200通液诊疗仪在T管造影中具有很高的临床实用性，值得推广应用。
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