男性乳癌11例临床分析
作者：邱云峰 任重 宋兆东 曲小良
【摘要】 目的 探讨男性乳癌的临床特点、诊断及方法。方法 回顾性分析11例男性乳癌的临床及病理资料。结果 11例术前均明确诊断，Ⅰ期1例，Ⅱ期3例，Ⅲ期6例，Ⅳ期1例。本组均手术治疗，行乳腺单纯切除术1例，简化根治术2例，根治术8例，术后分别给予放疗及化疗。5年生存率为45.5%。结论 男性乳癌发病年龄大，预后差，大多以乳腺肿块为首发症状，腋下淋巴结转移率高。对于50岁以上单侧乳房无痛性肿块应高度警惕，若出现乳头溢液，肿块与皮肤粘连或伴有腋下淋巴结肿大，应考虑为癌，并及时做病理检查。本病以根治性手术为佳，术后应给予放疗、化疗或内分泌治疗。
【关键词】 男性乳癌;诊断;治疗
Male breast cancer:a report of 11 cases
【Abstract】 Objective To investigate the clinical characteristice and the procedure for early diagnosis and treatment of male breast cancer.Methods 11 cases of male breast cancer were analyzed and references on this article from the world and our country were reviewed.Results All cases were definitely diagnosed.Among these patients,1 case was stageⅠ,3 cases were stageⅡ,6 cases were stageⅢ,1 case was stageⅣ.11 patients all underwent elective operation,one patient treated by simple mastectomy,two patients by modified radical mastectomy and eight patients by radical mastectomy.Patients were treated by radiotherapy or chemotherapy respectivelyafter operation.The five-year survival rate was 45.5%.Conclusion Male breast cancer is most predominant in the elderly and one of the most ominous solid tumor with poor prognosis,though its occurence rate is low.The most common sign is a lump found in breast.There is a very high opportunity that the axillary nodes are involved.Whenever there was a solitary mass in breast with no pain should heighten ones vigilance.If nipple had any discharge and skin was retracted or axillary adenopathy was found carcinoma ought to be consider.Biopsy should be made timely.Radical operation might be the first choice for such patients and combined complex treatment are essantial.
【Key words】 male breast cancer；diagnosis；treatment
男性乳癌（male breast cancer，MBC）是一种少见的特殊类型的乳癌，约占乳癌的1%。由于其病程长、病期晚、预后差、死亡率高，现已引起越来越多的外科医师的关注。我们自1990年1月～2004年12月共收治MBC 11例，均经病理证实，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共11例，年龄为46～87岁，平均59岁；自发病至确诊时间最短2周，最长9年，平均2年
；肿瘤位于左侧乳腺6例，右侧乳腺5例；位于乳晕区6例，外上象限3例，内上象限1例，内下象限1例；肿瘤最小直径8cm。
1.2 临床表现 11例首发症状均为乳房硬性肿块；伴有疼痛4例，肿块固定7例，边界不清6例，与皮肤粘连6例，皮肤溃破2例，乳头回缩3例；同侧腋下淋巴结肿大8例，其中2例有锁骨上淋巴结肿大；伴消瘦、贫血者4例。
1.3 病理检查及临床分期单纯癌5例，浸润性导管癌3例，髓样癌2例，硬癌1例。按TNM分期，Ⅰ期1例，Ⅱ期3例，Ⅲ期6例，Ⅳ期1例。
1.4 治疗方法 本组行单纯乳房切除1例，术后加用放射治疗。简化根治术2例，1例加用放疗，同时服用内
分泌药物三苯氧胺；另1例加用化疗，术后6个月出现右侧第5、6肋骨转移，即行双侧睾丸切除术。根治术8例，术后加用放疗和化疗3例，单纯放疗3例，单纯化疗2例。化疗主要采用CMF方案，每个月1个疗程，每年可进行6～12个疗程，连续3年。放疗主要采用直线加速器，剂量40～50Gy为1个疗程，3～4周完成，每年1～2个疗程。根据肿瘤部位及淋巴结转移情况分别照射病灶区，同侧腋下、锁骨上下区及内乳淋巴结区。
2 结果
本组无手术死亡。术后获随访9例，随访时间为5.5～10年,平均4.5年。术后存活5年以上者5例（455%）。1年内死亡2例，2年内死亡1例，4年内死亡2例。其中1例死于脑出血；另1例改良根治术后6个月发现肋骨转移而行双侧睾丸切除术，二次术后1年内肺转移死亡。全组无1例存活10年以上。
3 讨论
3.1 发病情况 MBC发病率低，与女性乳癌之比为1∶100[1]。1972年Crichlow收集了已报道的MBC 2217例，约占全部乳癌的1%[2]，国内报道MBC占全部乳癌的11%[3]，本组占同期乳癌的1.2%。
MBC与女性乳癌一样，病因仍不清楚。Borgen等[4]认为本病的发病因素包括雌激素水平增高、先天性睾丸发育不全伴染色体异常、男性乳房发育症、放射性损伤等；他们认为乳腺外伤是发病的重要因素之一。
3.2 临床特点与女性乳癌相比MBC有以下特点：(1)发病年龄偏大。国外报道中位年龄为63岁[5]，国内报道中位年龄55岁[6]。本组为59岁，明显高于女性乳癌；(2)病程长，就诊晚。本组病程＞6个月者9例（81%），其中1例达10年之久；(3)绝大部分病例均以乳腺肿块为首发症状，本组11例（100%）；(4)快，预后差。有学者报道Ⅱ期MBC 5年生存率仅为12%[7]，本组5年生存率为45.5%，较国内其他报道低；(5)腋淋巴结转移率高；(6)由于男性乳房体积小，一些辅助检查阳性率低，但肿块穿刺细胞学检查有较高的诊断价值。
3.3 诊断由于MBC发病率低，并多以无痛性肿块出现，致使医患双方警惕性差，往往确诊时多为晚期，因此，应引起临床医生的高度重视。笔者认为50岁以上出现单侧乳房无痛性肿块，应高度警惕，若出现乳头溢液，肿块与皮肤粘连或破溃，或有腋下淋巴结肿大，应高度怀疑为癌，并及时就诊，做相应的检查。肿块穿刺细胞学检查应为首选，必要时做活体组织切片检查。
3.4 MBC应首选手术治疗，再根据病情辅以化疗、放疗、内分泌治疗等。但术式尚有争论，有学者认为一般根治术效果差[8]。但也有学者认为根治术的疗效为佳[9]。笔者认为选用根治术为最佳，本组行根治术8例，其中5例生存5年以上。但无论采用何种手术方式及术后采用哪种辅助治疗，都应根据患者病情及全身情况综合考虑。
由于MBC较女性乳癌发展快，预后差，术后的辅助治疗可以延长患者的生存期，所以是必须的治疗手段。近年来国内学者认为内分泌治疗不仅使患者生存质量较前明显改善，而且也显著提高了生存率，本组2例获得了良好的效果。在化疗方面笔者主要采用CMF方案；放疗主要采用直线加速器，根据肿瘤部位及淋巴结转移情况分别照射病灶区，同侧腋下及锁骨上下区，胸廓内淋巴结区，均收到了良好的效果。
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1 吕新生，房献平.甲状腺、乳腺外科.长沙：湖南科技出版社，1998,534-544.
2 Crichlow RW.Carcinoma of the male breast.Surg Gynecol Obstet，1972，134（11）：1011-1013.
3 韩俊庆，陈延条，满运艳，等.45例男性乳癌临床分析.中华外科杂志，1988，26（11）：646.
4 Borgen PI，Wong GY，Viamis V，et al.Current management of male breast cancer：a review of 104 cases.Ann Surg，1992，215（5）：451-454.
5 Guinee VF，Moller T，Blink JW，et al.The prognosis of breast cancer in males：a report of 335 cases.Cancer，1993，71（1）：154-156.
6 杨名添，黄直凡，王颀.男性乳癌的治疗分析.中华外科杂志，1993，31（5）：290-292.
7 Heller KS，Rosen PP，Schatenfeld D，et al.Male breast cancer：a clinic ophthological study of 97 cases.Ann Surg，1978，188（1）：66-69.
8 沈镇宙.男性乳癌.中华肿瘤杂志，1979，1（5）：287-288.
9 郑炳初，李挺宜.男性乳腺癌手术治疗43例分析.肿瘤临床，1985，12（2）：109-110.
