健康教育在脑出血患者术后康复中的应用
【摘要】 目的 探索积极的健康在脑出血患者术后康复中的作用。 方法 58例脑出血术后患者随机分为两组，健康教育护理组及常规护理组，前组予以健康教育，帮助患者掌握康复训练的知识及技巧，实现自我康复，另一组施行常规护理。分析两组患者术后的住院天以及术后康复情况。 结果 健康教育组患者住院天数少于常规护理组（P<0.05）。康复计划完成率高。 结论 对脑出血术后患者施行积极的健康教育，提高患者参与康复的积极性，增强患者康复的信心，有助于患者术后功能的恢复，缩短了住院天数。
【关键词】 脑出血;康复护理;教育;护理康复计划
【Abstract】 Objective To explore the role of health education in the postoperative rehabilitation of cerebral hemor-rhage patients.Methods 48postoperative patients with cerebral hemorrhage were divided into two groups randomly，the group of health education nursing and the group of routine nursing，one group were performed health education nursing in order to help patients to grasp the skill and knowledge rehabilitation training，another group were carried out routine nursing.Admission day and postoperative rehabilitation condition were also analysed.Results The number of hospitalization day of health education nursing group were shorter than another group significantly.rehabilitation pro-gram were performed perfectly.Conclusion Health education nursing may promote confidence and rehabilitation abil-ity of cerebral hemorrhage patients.Meanwhile patients were benefited from functional recovery.And the number of ad-mission day were shortened.
【Key words】 cerebral hemorrhage;rehabilitation nursing;education;nursing rehabilitation program
脑出血患者术后90%出现不同程度的偏瘫、失语等功能障碍，严重地影响了患者的日常生活质量。我们对一组脑出血患者术后早期就施以积极的健康教育，帮助患者掌握康复训练的知识和技巧，指导患者早期进行功能锻炼，使患者达到部分或全部自理，缩短了住院天数，增强了患者的生活信心。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年9月～2002年6月我院脑出血患者术后出现肢体功能障碍、偏瘫或失语等功能障碍的58例患者，男39例，女19例;年龄42～66岁;其中脑外伤31例，高血压脑出血20例，动脉瘤性脑出血7例;术后出现偏瘫21例，失语12例，偏瘫、失语14例，其他类型的功能障碍11例。58例患者随机分为两组:一组为健康教育组，42例患者，术后早期施以积极的健康教育，让患者早期参与康复功能训练，实现自我康复;另一组为常规护理组，16例患者施以常规基础护理。
1.2 健康教育组的实施方法
1.2.1 健康教育方式 分为两个阶段:第一阶段施以一般教育方式，尽量将脑出血患者安排在同一病房，以病房为单位，在患者病情稳定的情况下，进行系统的脑出血知识教育，让患者了解脑出血术后可能出现的意外情况，让患者增强自我保护意识;第二阶段为随机性教育，当班护士随时对患者进行讲解，现场指导、演示，言传身教。并对患者家属进行指导，让患者家属也参与到患者的康复训练中去。
1.2.2 健康内容 （1）评估:先对每个患者进行评估，了解患者所存在的问题，针对患者术后出现不同的症状以及不同阶段进行不同的功能锻炼，偏瘫患者在病情稳定48h即可行床上活动，行上肢、下肢及骨盆运动;第二阶段进行坐起训练;第三阶段站立及行走训练。（2）实施:①心理康复指导:主要针对清醒患者，患者术后早期有惊恐、焦虑心理，不愿早期进行被动运动，此时讲解有关脑出血疾病的特点以及早期锻炼对康复的重要性，帮助患者树立信心。由于功能锻炼是渐进性的，所以经过一段时间训练后，患者可能会因为进展缓慢而感到失望，失去信心，训练动力不足。针对患者的这种心理，给患者讲成功的病例，并请锻炼效果好的患者协助进行健康宣教，让患者明白脑出血术后的功能锻炼是一个渐进性的过程，使患者能长期坚持下去。同时，患者的责任护士密切观察患者的锻炼情况，对患者所取得的任何进步都要进行肯定和鼓励。经过一段时间训练后，患者对功能障碍已适应，认为功能已基本恢复，从而疏于康复。此时积极与患者进行交流，尽力消除患者心中的惰性情绪;②功能康复指导:脑出血术后患者病情稳定48h即可进行床上四肢活动，继行床上训练翻身、四肢及躯干运动。针对患者早期锻炼有急躁情绪，指导患者锻炼时动作幅度不可大，上肢运动时健手握患手双上肢前屈至最大范围再缓慢放下，活动中尽量保持肢关节伸直;下肢训练屈膝屈髋而不内外旋;骨盆运动时患者屈髋屈膝，然后双足支持，将臀部抬离床面。床上翻身训练时，让患者双下肢屈膝屈髋，健手握患手，双上肢前屈90°，头转向翻身一侧，健肢带动患肢来回摆动，借惯性翻向患侧或健侧，如患者不能自己完成，家属可以给予适当的帮助。床上移动:向健侧移动较容易，先将健侧下肢伸直插入患侧小腿下向健侧移动，然后抽出健侧下肢，并屈膝屈髋，抬起臀部移向健侧。患者情况好转后，进行坐起、站立及行走训练。坐起训练:健手抬患手至枕头前，健足将患侧小腿移至床延外，使双侧小腿 都离开床面，健侧上肢屈肘，肘及手部支持身体坐起;站立训练:双手交叉而握，上肢向前向上抬起，同时身体前倾，重心前移到膝前方，直至站立;行走训练:在搀扶或手杖协助下行走。所有的训练在患者能熟练操作之前，责任护士在旁协助保护。
1.3 常规护理组的实施方法 常规护理组患者予以脑外科患者专科护理，常规基础护理。
1.4 统计学方法 对两组患者的住院天数及康复计划进行统计学分析，统计学分析用t检验和χ 2 检验。并对患者的康复满意度进行分析。
2 结果
健康教育组患者的平均住院天数为（28.6±5.6）天，常规护理组为（45±4.1）天，两组住院天数差异有显著性（P<0.05），健康组少于常规护理组;健康教育组有35例对功能恢复效果满意，常规护理组有8例对功能恢复效果满意，两组差异有显著性（P<0.05），健康教育组高于常规护理组。
3 讨论
脑出血患者病情快，病情凶险，常需急诊手术，术后患者常有失语、偏瘫、肢体功能障碍等并发症，术后积极的、正确的功能锻炼是患者功能恢复的关键之一。Frasure等研究认为在对患者实施功能锻炼时，健康教育是很重要的一环 ［1］ 。
对患者来说，康复是一个整体，作为一个人的完整的生存康复，包括人作为一个整体与社会、他人及环境关系的恢复。恢复过程应是一个完整人格及与其联系的康复（生理、心理、精神及情绪），对患者的护理治疗是广泛的（人的生理、心理还有作为重点的疾病的康复）。所以对脑出血患者进行健康教育时，我们非常重视患者的心理健康教育 ［2］ 。从整体护理方面上讲，患者的康复不仅是躯体功能的恢复，而且要生理、精神、情绪及心理的康复。在整体护理上，必须认识到生理、精神和情绪方面与疾病所致的不和谐密切相关。健康教育护理的一个主要方面是重新建立和谐和平衡。把患者的个体作为一个整体，这是护理的主旨，护理对象是一个思维、躯体及精神相互作用，并与其所处外界环境相互作用的、具有活力复杂的统一体 ［3］ 。
本次临床研究表明:对脑出血术后患者施行健康教育对患者术后的功能恢复起着极为重要的作用，患者住院天数减少。而且患者对功能恢复满意度较高。所以，健康教育不仅从躯体上促使患者的恢复，而且对患者心理、精神的恢复也起着极为重要的作用。
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1 Frasure S，Lesoerance F，Gravel G，et al.Social support，depression and mortality during the first year after myocardial infraction.Circulation，2000，101:191-124.
2 Lorig K，Sobel D，Stewart A，et al.Evidence suggesting that a chronic disease self management program can improve health status while reduc-ing hospitalization:a randomixed trial.Med Care，1999，37:5-14.
3 刘月仙.老年患者术后谵妄的护理.当代护士，2001，10:29-30.
