经肛双管引流对犬结肠开放性海水浸泡伤一期手术后血浆内毒素及肿瘤坏死因子的影响

           作者：胡世雄 吴印爱 段晨 于冰琰

【摘要】 目的  确定经肛双管引流对犬结肠开放性海水浸泡伤一期手术后血浆内毒素及肿瘤坏死因子的影响。 方法  成年健康杂种狗32条，雄性，体重15～25kg。随机分为火器伤组（分为双管组及对照组各8条）、刺伤组（分为双管组及对照组各8条）。每组术后3d、7d时相各4条，全部动物术前12h、术后3d、7d抽取血液标本。观察血浆内毒素及肿瘤坏死因子的变化。 结果  术后3d、7d对照组血液ET、TNF水平明显高于术前和双管组（P<0.01）。 结论  经肛双管引流能显著降低犬结肠开放性海水浸泡伤一期手术后血浆内毒素及肿瘤坏死因子水平，促进肠粘膜屏障功能的恢复。
    
　　关键词  双管引流 结肠创伤 海水浸泡 内毒素 肿瘤坏死因子
     
　　The effects of drainage with double tubes through anus on the plasma levels of endotoxin and tumor necrosis factor-αafter one-stage resection for colonic trauma with seawater immersion
         
　　【Abstract】 Objective To observe the effects of drainage with double tubes through anus on the plasma levels of endotoxin（ET）and tumor necrosis factor-α（TNF-α）after one-stage resection for colonic trauma with seawater immersion.Methods 33dogs were randomly divided into2groups:colon firearm wound and colon stab wound，and divided into control and treatment groups respectively（double tubes group）.There were8dogs in each group.ET and TNF-αlevel were detected on12h before operation and3rd，7th day after operation.Results There were lower lev-el of ET and TNF-αin serum in treatment group than those in control group（P<0.01）.Conclusion Drainage with double tubes through anus after one-stage resection for colonic trauma with seawater immersion could effectively re-duce the levels of ET and TNF-α，and promote recovery of barrier funtion of the intestinal mucosa.
   
　　Key words double tubes drainage colonic trauma seawater immersion endotoxin tumor necrosis factor-α
      
　　在海战及登陆作战中，常见开放性结肠创伤并海水浸泡 ［1］ 。本研究的目的是确定经肛吻合口上下双管引流对海水浸泡结肠创伤一期手术后血浆内毒素及肿瘤坏死因子的影响，以探讨术后加快恢复肠粘膜屏障的有效途径，提高此类创伤的救治水平。

　　1 材料与方法
    
　　1.1 实验动物及分组 成年健康杂种狗32条，雄性，体重15～25kg。随机分为火器伤组（分为双管组及对照组各8条）、刺伤组（分为双管组及对照组各8条）。每组术后3d、7d时相各4条。
   
　　1.2 动物模型制作 实验动物术前12h开始禁食并抽取血液标本。硫喷妥钠静脉注射全身麻醉。火器伤组:直径1.5cm圆头木棍插入肛门内25cm，将乙状结肠顶向前腹壁，使乙状结肠与腹壁明显向前突出，五四式手枪近距离侧向射击腹部突出部位，将动物放入20℃～25℃海水中浸泡1h。刀刺伤组:直径1.5cm圆头木棍插入肛门内25cm，将乙状结肠顶向前腹壁，使乙状结肠与腹壁明显向前突出，刃宽3cm尖刀横向刺穿腹部突出部位，将动物放入20℃～25℃海水中浸泡1h。
   
　　1.3 手术方法 左下腹旁正中切口进入腹腔，探查腹部伤情，提出乙状结肠于腹腔外，用0.03%聚维酮碘及6%低分子右旋糖酐混合液冲洗腹腔。
   
　　火器伤组:距肠管弹道伤3～4cm处切断乙状结肠上下端，挤出近、远侧肠管内积粪，用0.03%聚维酮碘溶液分别灌洗干净，吻合两断端。其中双管组，将两根结肠内引流管自洁净肛门送入吻合口上方10～15cm和下方2～5cm处肠腔内，检查吻合口，使之处于松弛状态，勿使减压管在肠腔内扭曲，肛周缝合固定胶管，清创缝合腹壁弹道伤口，0.03%聚维酮碘及6%低分子右旋糖酐混合液反复冲洗腹腔，关腹。术后引流胶管接负压瓶，行间断负压吸引，保留7d。对照组动物乙状结肠吻合后不放置引流管，其余处理相同。所有动物术后24h后进全流质饮食。
   
　　刀刺伤组:挤出近、远侧肠管内积粪，用0.03%聚维酮碘液灌洗干净，一期缝合修补。其中双管组中，按上述同样方法放置经肛结肠内双引流管，对照组动物乙状结肠修补后不放置引流管，其它处理相同。
   
　　1.4 血液内毒素（Endotoxin，ET）、肿瘤坏死因子（Tumor Necrosis Factor，TNF-α）测定 全部动物术前12h、术后3d、7d抽取血液标本。血液ET按基质偶氮显色鲎试验法测定，试剂由上海医化所提供;血液TNF采用双抗夹心ELISA法测定，试剂由军院提供。
   
　　1.5 统计学方法 所有结果以均数±标准差表示，采用SPSS统计程序包行t检验分析。

     
　　2 结果
    
　　术前、术后血液ET、TNF-α水平变化，术后3d、7d对照组血液ET、TNF-α水平明显高于术前和双管组（P<0.01），见表1、表2。
    
　　表1 火器伤手术前后血清ET、TNF-α水平变化 （略）
    
　　注:与双管组比较， * P<0.01;与术前比较， △ P<0.01
    
　　表2 刀刺伤手术前后血清ET、TNF-α水平变化 （略）
    
　　注:与双管组比较， * P<0.01;与术前比较， △ P<0.01

　　3 讨论
    
　　战时腹部创伤以小肠、结肠的损伤率最高，在渡海登陆作战中，伤后落水的可能性较大，探讨双管引流对海水浸泡结肠创伤一期手术后ET和TNF-α水平的影响，有助于提高此类战伤的救治水平。海水中含20多种致病菌，结肠开放性创伤，腹腔被海水浸泡和污染，ET是由革兰阴性杆菌产生的类脂复合物，结肠创伤后可引起肠粘膜屏障受损，ET大量吸收入血。TNF-α主要由肝脏Kuffer细胞产生的一种细胞因子，TNF-α大量产生并进入血液，则引起全身反应，对肝、肺等多脏器产生损害作用 ［2］ 。
   
　　ET是TNF-α产生最强烈刺激因子，ET经肠粘膜吸收入血液后，刺激肝脏Kuffer细胞及其它单核细胞系统产生TNF-α。ET与TNF-α水平可间接反映出机体黏膜屏障功能状态。本研究结果显示，对照组术后血液ET、TNF-α水平高，而双管组术后血液ET、TNF-α水平较低，提示双管组术后结肠黏膜屏障功能恢复较好。
   
　　本研究表明，经肛双管引流能显著减少海水浸泡结肠创伤一期手术后内毒素的吸收，降低TNF-α水平，促进术后结肠黏膜屏障功能恢复。
    
　　
    
　　1 赖西南，王丽丽，陈蕾，等.海水浸泡肢体火器伤时骨骼肌组织脂质过氧反应.中华骨科杂志，1999，19:307-309.
   
　　2 王志伟，黄宇崎，李朝龙.梗阻性黄疸血清肿瘤坏死因子活性测定与分析.消化病与内镜杂志，1998，3:107-109.