药物尿道灌注治疗慢性前列腺炎120例疗效观察
关键词 尿道灌注液 尿道灌注 慢性前列腺炎
The observation on curative efficacy of transurethral drug perfusion on120cases of chronic prostatitis
【Abstract】 Objective To investigate the curative effect of urethral pharmic perfusion on the chronic prostati-tis.Methods Infusing atropine0.3mg+NS5ml in urethra and using urethral pharmic perfusion liquid in urethra.Results 53cases of120were completely healed，58cases were partially healed，5cases had slightly effect and4cases had no effect.Conclusion Urethral pharmic perfusion is a very valuable method for the therapy of chronic pro-statitis.
Key words urethral perfusion liquid urethral pharmic perfusion chronic prostatitis
我科近3年来采用药物尿道灌注治疗慢性前列腺炎120例，效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 120例均为门诊病例，年龄21～64岁，平均34.3岁，病程3个月～3年，平均6个月。42例为第1次就诊，78例曾在多家治疗过，诊断非淋菌性尿道炎7例，淋病2例，18例曾用微波等理疗。91例有轻重不等的自觉症状:尿不尽，小腹隐痛，会阴部肿胀感，尿频，尿急，腰骶部隐痛、性功能低下等。前列腺液（EPS）涂片检查:卵磷脂小体<60%82例，<75%38例，WBC≥30个/HP47例，WBC≥10～29个/HP73例。前列腺液培养:表皮葡萄球菌39例，溶血葡萄球菌24例，大肠杆菌14例，缓症链球菌3例，金黄色葡萄球菌17例，淋球菌2例，无菌生长21例。
1.2 治疗方法 尿道灌注液配方:敏感抗生素（以喹诺酮类及头孢菌素类抗生素为主，如用头孢唑啉钠1.0g或左氧氟沙星0.2g）加地塞米松5mg，α-糜蛋白酶4000u、2%利多卡因5ml加生理盐水补足到20ml，另用5ml注射器抽吸阿托品0.3mg加生理盐水5ml。患者取仰卧位，全身放松，医者左手食指、中指夹住阴茎，外尿道口消毒，右手持装有阿托品液针管去掉针头，注射器乳头插入尿道口并顶紧，加压将药液灌入尿道，约3～5min后再用同样方法灌入20ml“尿道灌注液”，外裹纱布及橡皮筋，防止药物溢出，平卧10～20min让药物充分渗入前列腺，治疗每日1次、连用10次为1个疗程，治疗期间避免性生活。
1.3 疗效判定标准 灌注结束1周判定疗效。痊愈为临床症状消失，肛门指检前列腺正常大小，无触痛，EPS检验指标在正常范围，细菌培养为无菌生长;显效为临床症状大部分消失，肛门指检前列腺正常大小，轻微触痛，EPS检验指标在正常值范围，细菌培养为无菌生长;进步为临床症状有所改善，肛门指检前列腺轻度肿大，有触痛，EPS检验指标接近正常;无效为临床症状无变化，肛门指检前列腺比正常大，触痛明显，EPS检验指标超出正常值。有效率以痊愈加显效计。
2 结果
2.1 临床疗效 痊愈53列，显效58列，有效5例，无效4例，有效率92.5%。灌注3次症状减轻者32例，灌注4～6次症状大部分消失者54例，7次以上症状消失者28例。灌注结束1周后复查肛门指检:前列腺正常大小83例，基本正常大小21例，EPS涂片检验:卵磷脂小体≥75%72例，<75%17例;WBC≤10个/HP102例。前列腺液培养:金黄色葡萄球菌生长2例，缓症链球菌生长1例，表皮葡萄球菌生长1例。
2.2 不良反应 无一例发生尿道出血、疼痛、损伤、狭窄，也无一例发生排尿困难、前列腺脓肿，二重感染等并发症。
3 讨论
慢性前列腺炎为男性青壮年常见病、多发病，约占泌尿男性专科门诊病人的30%以上，近年来其发病率有进一步上升的趋势 ［1］ 。感染途径主要是尿道逆行感染 ［2］ 。由于前列腺腺泡上皮皮脂的屏障作用，反复感染形成的纤维化和腺管内结石，使水溶性、酸性、低解离常数及与蛋白结合多的抗生素不易进入前列腺上皮，故多数抗生素在前列腺组织内达不到有效的杀菌浓度 ［3］ ，使得前列腺的炎症具有迁延顽固性，这也是慢性前列腺炎久治不愈的根本原因之一。目前前列腺的方法很多，如微波、射频、激光等，曾风靡一时，但均因只有短期效果半年内复发率较高，近年来相对已较少用。中药熏浴或灌肠治疗有一定治疗效果，但比较麻烦和不便，多数患者不乐意接受。前列腺穿刺注射治疗，能克服前列腺的包膜屏障及前列腺血屏障的作用，使敏感药物直接进入了前列腺组织，故疗效较好，但这种方法可能直接损伤前列腺微细组织，甚至出现血尿、血精、排尿困难、前列腺脓肿等并发症 ［4］ 。尿道前列腺药物灌注疗法是近几年来CP治疗的又一新的行之有效的疗法。此治疗属非侵入性治疗，药液可顺前列腺小管弥散，使前列腺充盈，不但药物浓度高，而且弥散范围广泛，从而避免了腺体的炎症死角，提高了疗效，也比较附合CP的病理生理 ［5］ ，且无任何不适及并发症。
我科采用的尿道前列腺灌注的药物配方为阿托品、地塞米松、α-糜蛋白酶、利多卡因及敏感抗生素，敏感抗生素主要是头孢菌素类及喹诺酮类。此方法事先灌入阿托品收缩膀胱颈，起到阻止药液进入膀胱的作用;地塞米松有抗炎、抑制免疫、抑制纤母细胞增生、软化前列腺的作用;α-糜蛋白酶分解前列腺分泌物中的粘蛋白肽键，使药物弥散更为彻底。利多卡因起局部麻醉作用，缓解症状。抗生素有细菌培养选定，无细菌生长的选用左氧氟沙星。因为左氧氟沙星为高效广谱抗生素，对G + 、G - 菌均有良好的抗菌作用，尤其对支原体、衣原体也有较好的抑制作用 ［6］ 。此法不用双囊四腔硅胶管，降低了费用，也避免了介入性治疗引起尿道损伤。笔者曾以此法通过尿道注入造影剂，证实造影剂进入尿道后可顺利地由前列腺小管弥散，使前列腺小管都显影，而不进入膀胱。尿道-前列腺灌注的疗法是一种切实可行的既又高效的疗法，此疗法不需昂贵设备投资，对CP的治疗有简便、安全速效、复发率低等优点，任何有经验的泌尿男科医师稍微学习一下即可掌握和进行，尤其适合于广大基层和诊所。
1 黄亚国.0.2%泰利必妥注射液膀胱尿道灌注治疗慢性前列腺炎78例.Chinese Journal of Coal Indastry Medicine，2001，4（10）:804.
2 裘法祖.外科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，639-641.
3 赵克暖，时培荣，等.药物尿道灌注治疗慢性前列腺炎.皮肤性病学杂志，2003，17（5）:328-329.
4 李磊.药物前列腺注射顽固性淋菌性前列腺炎.临床泌尿外科杂志，1994，9（6）:630.
5 贾洪涛.药物灌注・TRM治疗慢性前列腺炎276例.中华医学丛刊，2001，9:13.
6 朱刚.喹诺酮类药物在细菌性前列腺炎治疗中的作用.中华泌尿外科杂志，1993，14（1）:219.
