中空加压螺钉治疗股骨颈骨折15例疗效观察
作者：胡日东 龚俊 何引飞 薛富平
【关键词】 螺钉
股骨颈骨折多发生于老年人，是高能量的损伤，也可造成青壮年骨折。该类型骨折存在不愈合、股骨头缺血性坏死两大潜在因素，影响其效果。我院从2000年1月～2003年12月，采用中空加压螺钉治疗股骨颈骨折15例，疗效满意，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例，均为新鲜骨折，其中男11例，女4例;左6例，右9例;年龄28～69岁，平均52.8岁;平均住院时间18d，随访时间10～54个月;Garden分型:Ⅱ型3例，Ⅲ型10例，Ⅳ型2例。
1.2 治疗方法 入院后患肢手术前3～7d行中立位皮牵引，将患肢置于牵引床上，Ⅱ型骨折因无移位，不需行闭合复位。对于Ⅲ型、Ⅳ型骨折，在C型臂下牵引，内旋并内收患髋，复位骨折直至满意为止。手术采用闭合穿针内固定技术，即不做皮肤切口，直接在C型臂引导下对准腹股沟韧带中点，经皮向股骨头钻入1枚导针，针端距股骨头关节面0.5～1.0cm，观察侧位像导针方向、长度正确后，再于其上方前、后平行钻入另2枚导针，使其成1个倒三角形，沿针套4.5mm的空心钻头和钻头套管钻入，中空丝锥攻丝，按导针刻度选择长度合适，直径6.0mm中空加压螺钉固定，螺纹必须进入股骨头，而非跨越骨折线，拔出3枚导针，再次透视检查，螺钉固定良好时终止手术，术后不做皮牵引，2～3d开始活动关节，3～4周扶双拐下床部分负重，3个月后根据骨折愈合情况逐渐完全负重。
2 结果
本组15例，随访时间10个月～4年6个月，平均22个月。14例患髋功能恢复良好，患肢无疼痛及明显的跛行，X线片骨折愈合，无不愈合、股骨头缺血坏死及塌陷，也无退钉、断钉现象，但出现轻度髋内翻3例，肢体短缩均在1.5cm以内，不影响正常行走活动;1例因股骨头缺血坏死、塌陷，于术后1年改行全髋置换术。中空加压螺钉固定骨折愈合率93%，与毛玉江等报道愈合率95.8%基本接近。
3 讨论
股骨颈骨折选择加压螺钉固定时，需综合各方面的因素，严格掌握手术适应证。患者全身情况稳定，无慢性疾病的65岁以下股骨颈骨折，移位明显的GardenⅢ型、Ⅳ型，一般均首先采用复位内固定。无移位或嵌插型骨折（GardenⅠ型、Ⅱ型）除非有明显的手术禁忌证，均应考虑手术，以防止骨折再移位，减少卧床时间，防止合并症 ［1］ 。本组患者术前常规行中立位皮牵引，牵引重量较小。子荣 ［2］ 建议早期手术不做牵引，尤其不宜在外展内旋位做大量牵引，以尽可能减少股骨头坏死的发生，应引起重视。术前良好的闭合复位，是预防骨折不愈合、股骨头缺血坏死的关键。骨折复位需在C型臂透视下进行，纠正股骨头后倾、短缩及外旋，准确对位，恢复正常颈干角、前倾角，防止髋内翻、肢体短缩等畸形，提高骨折愈合率。本组病例GardenⅢ型、Ⅳ型12例，均能通过闭合复位达到解剖复位。传统的中空加压螺钉固定，需在股骨转子下外侧做一直切口，长约6～7cm，有时更长，我院采用经皮穿针、螺钉内固定技术。患者创伤小，术后疼痛轻，手术对患者全身影响不大。可靠、牢固的内固定，对术后恢复至关重要。中空加压螺钉固定后可使骨折端产生明显的加压作用，标本测定表明3根螺钉拧紧后测的3118.5～3530.4N的压力 ［3］ ，固定时3根中空加压螺钉平行呈倒等腰三角形，螺纹进入股骨头发挥加压作用，增加螺钉的固定强度，抗剪切、抗弯曲、抗扭转，并且对股骨颈血运损害较小，有利于骨折愈合。该类型骨折术后可早期活动，避免保守治疗长期卧床带来的并发症，降低了患者的死亡率，但也不能过早负重或加大活动量，否则易出现螺钉退出、骨折移位、髋内翻、骨折不愈合及股骨头缺血坏死，影响治疗效果。本组出现3例轻度髋内翻，考虑与活动过早有关。1例股骨头缺血坏死分析和年龄偏大、GardenⅣ型骨折移位大有关。术后定期随诊，每2个月摄一次正、侧位X线片，观察骨折复位固定及愈合情况，无不愈合、股骨头缺血坏死。即使骨折愈合后也应6个月复查X线光片一次，因为股骨头缺血坏死发生塌陷大多是在骨折愈合后，因此术后5年内不应放弃检查 ［4］ 。本组患者14例恢复好，1例随诊出现股骨头缺血坏死及塌陷，改行全髋置换术治愈。
综上所述，中空加压螺钉是治疗股骨颈的有效方法，手术易于复位，操作简单，创伤小，固定可靠牢固，具有明显的加压作用，术后患者能早期活动，并发症大大降低。
1 荣国威，王承武.骨折.北京:人民卫生出版社，2004，891-908.
2 李子荣.股骨颈骨折后股骨头坏死.中华创伤骨科杂志，2004，6（5）:488-490.
3 毛玉江，危杰，贾正中，等.212例空心钉内固定的股骨颈骨折结果报道.创伤骨报，1998，3:161-165.
4 胡广.创伤骨科诊治失误对策.北京:人民卫生出版社，2001，306-321.
