超强粘结剂在V类洞充填中的应用
【关键词】 超强粘结剂 V类洞充 应用
V类洞是一种常见的牙体缺损。近年来，光固化树脂已广泛用于牙体V类洞的充填。但光固化树脂充填后的脱落、微渗漏、牙齿敏感症等时有发生。作者自2005年以来，试用日进公司的super-bond C&B充填V类洞１８4颗,并进行近2年多的临床观察,效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年1月至2007年4月，V类洞患者80例(共１８4颗牙)，其中男4８例(11９颗牙)，女３２例(６5颗牙)。V类洞分级参照有关［１］分为：（１）轻度：限于牙釉质及牙本质浅层，临床症状不明显；（２）中度：侵及牙本质深层，有明显刺激痛；（３）重度：已侵及牙髓腔，有牙髓炎症状或已做牙髓和根管治疗。
1.2 方法 应用材料：日进公司的Super-bond C&B(X线阻射聚合粉)。轻度V类洞常规用Super-bond C&B 充填牙齿表面处理：去除菌斑、牙石和唾液薄膜，不能使用含氟制剂和丁香制剂，一旦误用必须牙面彻底清洁，以去除这些化学残留物，可用酒精和水清洗牙面，牙面清洁注意隔湿和防止再次被唾液、血渍、水等污染，最好使用橡皮樟，使用棉卷应彻底隔湿。中度V类洞患者因有冷热刺激痛，局部麻醉下用牙本质酸蚀剂对V类洞各面处理１０s，冲洗吹干，用笔积法涂布Super-bond C&B，封闭牙本质，保护牙髓，然后再用不透明牙冠色聚合粉涂布表面填平。重度V类洞在局麻下可用Super-bond C&B间接盖髓［３］，参照中度V类洞修复。已有牙髓炎症状的，常规根管治疗后，垫底再参照中度V类洞修复。
1.3 疗效评定标准 无脱落、充填体完好，无充填后激惹痛或继发牙髓炎、根尖周炎等作为充填成功，反之视为失败。
2 结果
见表1。
表１ 180颗牙充填结果（略）
３ 讨论
影响充填修体疗效的因素，主要包括：(1）牙体因素：因V类洞的深度、洞型没有足够的抗力型和固位型等；(2）操作不当：未按照操作规程进行规范操作，未严格隔湿，造成洞型干燥不良等；(3）材料因素：所使用的充填材料及粘接系统不同，也直接影响到充填体的固位。
Super-bond 是由单体(主要成分 MMA,4-META)催化剂(TBB丙酮)和聚合粉(主要成分PMMA)混合后产生强而持久的粘接效果。Super-bond C&B为纯树脂粘接剂，不含填料，而目前大多数的复合树脂均含有Bis-GM无机填料，聚合后有机分子和无机机分子交织形成稳固的三维结构，从而在其内部产生张力，抗弯曲及抗压力等机械性能。而Super-bond C&B聚合后形成几乎不含无机填料的线形MMA聚合体，收缩力和张力显著降低，抗压能力和延展突出，受压后有一定的可塑性，不易破裂，其机械性能明显优于传统复合型树脂，临床应用有报告显示１１年后没有变色和老化现象［４］。本组患者2年观察结果，有98.37 %的成功率，对照复合树脂，修复后1、3、6个月分别随访复查，进行疗效评定，6个月成功率为94.17%,经χ2 检验,P<0.05，与［５］相似。
Super-bond C&B超级粘接剂是一种有显著恶水性的高分子材料,在临床操作中隔湿是关键,上颌牙容易干燥,故其成功率较高。
对中度、重度V类洞，个别牙髓可能已有慢性炎症，充填后可诱发牙髓炎及根尖周炎急性发病。本组1例失败病例为充填后牙髓炎急性发作后做根管及全冠修复。
本组临床观察有19颗牙发生牙齿敏感症状(均在1周内消失)。牙齿敏感症状是光固化树脂充填后的一个常见并发症,原因很多,如树脂固化后收缩,在与牙面接触处产生微渗漏［２］，或酸蚀时间过长以及牙本质小管过于干燥、脱水等［４］，另外还与个体敏感差异有关［５］。由于Super-bond C&B是一种恶水性材料,充填时要充分干燥, 以至牙本质小管过于干燥、脱水等,这可能是产生术后敏感的主要原因.但由于Super-bond C&B不含填料的纯树脂粘接剂,边缘封闭性好,所以发生微渗漏的程度比较低,因此术后敏感症很快在1周内消失。
综上所述，如在临床上强化隔湿措施，酸蚀得当，操作娴熟，Super-bond C&B超强粘结剂在临床上的应用效果是令人满意的。
【文献】
1 李幼华. 宁波市楔状缺损的调查分析. 宁波医学，1998，15(1) : 82～85.
2 樊明文编.牙体牙髓病学.北京：人民卫生出版社，2002.6.
3 Masaka N.Composite resin reiuforement of flared canals using light transmitting plast post.The Nippon Dental Review， 1991 ,586(2)：1～3.
4 InoueT.4—META / MMA-TBB Resin and Pulpal Response. Society of Endodontia， 1993, 14(1)：34～41.
5 钮晓勇. 自酸蚀粘接系统和复合树脂修复牙体缺损的疗效比较. 上海口腔医学，2004，13(6):487～489.
6 Yoshidak. Properties of Commercially Auailable luting Agent. Journal of Japan Prosthodont Society， 1995，39(1)：35～40.
