膝关节半月板撕裂的MRI诊断

【摘要】  　　目的 分析各种膝关节半月板撕裂的不同表现，探讨MRI对半月板撕裂类型的诊断价值以及对临床的指导意义。方法 回顾性分析52例半月板撕裂的MRI表现,并与关节镜检查相比较分析。根据MRI信号改变将半月板撕裂分为斜行撕裂、水平撕裂、桶柄样撕裂、放射状撕裂、纵行撕裂、复合撕裂。结果 以关节镜诊断为标准,MRI对斜行撕裂、水平撕裂、桶柄样撕裂、放射状撕裂、纵行撕裂、复合撕裂的准确率分别为87.4%、90.49%、80.94%、96.82%、88.87%、98.40%。结论 MRI在膝关节半月板撕裂类型的诊断中具有较高的价值,对临床选择治疗方式有指导意义。

【关键词】  膝关节 半月板撕裂 磁共振成像

　　【Abstract】  Objective  To analyze the different findings and explore the diagnostic value of MRI in tear of meniscus of knee joint diagnosis and its clinical significance . Methods  To retrospectively analyze the MRI findings of 52 cases of tear of meniscus of knee joint and compare those with arthroendoscopy findings .The meniscus tear were divided into oblique tearing、level tearing、handhold like tearing、 radiat tearing、microtubule tearing and complicated tearing . Results  Taking arthroendoscopy diagnosis as standard ,the correct diagnosis rates of MRI for oblique tearing、level tearing、handhold like tearing、 radiat tearing、microtubule tearing and complicated tearing were 87.4%、90.49%、80.94%、96.82%、88.87%、98.40% respectively . Conclusions  MRI is valuable in diagnosis of different type of tear of meniscus of knee joint , which is helpful for clinical treatment .

　　【Key words】  Knee joint  Tear of meniscus  Magnetic resonance imaging (MRI)   

　　半月板撕裂是膝关节损伤的常见疾患。MRI因其对软组织分辨力高，可显示半月板内部结构，以及具有多方位成像和无创伤性优点,已成为诊断半月板撕裂的重要手段。同时,近几年来微创外科技术的使得关节镜检查也越来越普遍。现收集本院2005年4月至2007年6月52例半月板撕裂的MRI资料,并与关节镜进行对照比较,以期进一步提高MRI对膝关节半月板撕裂的诊断能力，有助于临床医生决定是否采取关节镜检查和治疗［１］。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组52例(52个膝关节)MRI检查,其中男38例,女14例,年龄17～65岁(平均41岁)；无明确外伤史13例，有外伤史39例；左膝关节22例,右膝30例；外侧半月板34例,内侧半月板18例。临床表现为膝关节疼痛、肿胀、弹响、关节交锁和功能障碍。

　　1.2  检查方法  患者取仰卧位,双腿伸直。采用GE ovation 0.35T永磁型开放式磁共振，膝关节专用线圈进行扫描, 扫描序列包括冠状位SE序列T1WI (TR460ms,TE 26 ms ,视野90cm ,激励次数2,层厚3mm,间距4mm)、冠状位Fat SepG序列WFT2*(TR400ms, TE17.1ms,视野30cm ,激励次数4,层厚3mm,层距4mm)、矢状位Fat SepG序列WFT2*序列(TR400ms , TE17.1ms,视野30cm ,激励次数4,层厚3mm,层距4mm)、矢状位GE序列T2* WI( TR400ms ,TE17.1ms ,视野30cm ,激励次数4,层厚3mm ,间距4mm)。关节镜检查均由本院有经验的专科医师操作,观察半月板“两面两缘”(股关节面、胫关节面、内侧缘、外侧缘)变化并用探针触探,电脑记录图像,所有镜下诊断由同检测者评定。 　

　　1.3  分型标准［２］  （１）斜行撕裂：MRI示其高信号的方向与胫骨平台成一定的角度；（２）水平撕裂：MRI示其高信号的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘；（３）桶柄状撕裂：为一种垂直方向撕裂，MRI 示矢状位半月板弓形带征消失;（４）放射状撕裂：MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向垂直; （５）纵行撕裂：MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向平行；（６）复合撕裂：同时有垂直撕裂和水平撕裂。

　　2  结果
   
　　MRI诊断为斜行撕裂18个(图1)，其中关节镜3个诊断为纵行撕裂、3个诊断为放射状撕裂、5个诊断为复合撕裂；水平撕裂15个(图2)，其中关节镜2个诊断为纵行撕裂、1个诊断为斜行撕裂、1个诊断为复合撕裂、1个诊断为桶柄样撕裂；桶柄样撕裂5个(图3)，与关节镜诊断全部符合；放射状撕裂3个(图4)，其中关节镜1个诊断为水平撕裂；纵行撕裂8个，其中关节镜1个诊断水平撕裂；复合撕裂3个，其中关节镜1个诊断纵行撕裂、1个诊断为水平撕裂。52个半月板损伤MRI与关节镜检查结果对照,斜行撕裂、水平撕裂、桶柄样撕裂、放射状撕裂、纵行撕裂及复合撕裂符合率分别为87.4%、90.49%、80.94%、96.82%、88.87%、98.40%。

　　3  讨论
   
　　半月板位于两侧胫骨平台与股骨内外侧髁间，为纤维软骨结构。半月板中间凹陷较薄，外缘较厚，内侧半月板呈“C”形。半月板由前向后逐渐增大，外侧半月板较小，近似“O”形，其前后角大小几乎相等。内侧半月板周边附着内侧副韧带，外侧半月板后方与关节囊间隔有?肌腱及其腱鞘［３］。膝关节半月板具有重要的生物力学功能, 它有吸收震荡、传递负荷、稳定关节、散布滑液、提供抵御退行性关节疾病的保护性作用。
   
　　半月板撕裂是半月板最常见的病变，在正常情况下，由于半月板内仅有微量游离质子，MRI所有序列均为低信号。当半月板撕裂时，MRI可显示半月板内异常信号，或半月板大小或形态发生改变。半月板撕裂组织学改变为半月板已发生纤维软骨板的破裂,关节滑液渗入撕裂的半月板内导致信号增高。常规MRI检查均采用SE序列T1WI和T2WI。本组病例则全部采用GE序列 T2*WI矢状位和冠状位扫描,52个半月板撕裂的异常信号在T2*WI上均能清楚显示。关节镜是一种有创伤性的检查,应在临床症状及MRI均明显提示有半月扳撕裂,再行关节镜检查较妥。
   
　　MRI对半月板撕裂检出的准确率有84%～97%［5，6］，特异性为94%［6］。MRI能明确半月板撕裂的部位和类型，这有利于选择适当的手术路径和发现病变。对于MRI诊断半月板撕裂伴有临床症状者，提示半月板撕裂自行愈合的机会很小，具有关节镜手术探查的指征，根据关节镜下所见决定半月板部分切除、次全切除或全部切除。由于半月板前角及半月板表面下组织是关节镜的盲区，对于发生在这些部位的撕裂，MRI较关节镜有优势。
   
　　MRI对半月板撕裂类型的诊断对临床具有指导意义，半月板纵向与斜行撕裂容易自行修复，而水平、放射状、桶柄状及复合型撕裂通常不可自行修复，需做半月板部分切除术。最终方法的选择，包括是否行半月板部分切除或修复，除了撕裂的部位和程度，主要取决于撕裂的形态以及与MRI诊断为撕裂有关的症状［7，8］。本资料结果表明，MRI基本能显示各种类型的撕裂，并且有较高的准确性，对临床治疗半月板撕裂具有指导意义。

【】
  　　1 Elvenes J,Jerome CP,Reikeras O,et al.Magnetic resonance imaging as a screening procedure to avoid arthroscopy for meniscal tears. Arch Orthop Trauma Surg，2000,120(1-2):14～16.

　　2 江浩主编.骨与关节MRI.上海：上海技术出版社，1999.267.

　　3 Crues J V， mink J,Levy TL,et al. Meniscal tears of the knee. accuracy of MR imaging. Radiology, 1987，164:445.

　　4 Langer JE, Meyer SJ, Dalinka MK. Imaging of the knee,Radiol Clin North Am, 1990，28:975.

　　5 Elvenes J,Jerome CP,Reikeras O,et al.Magnetic resonance imaging as a screening procedure to　avoid arthroscopy for meniscal tears:Arch Orthop Trauma Surg，2000,120(1-2):14～16.

　　6 周根泉综述.膝关节的MRI.国外医学·临床放射学分册,1996，4：199～202.

　　7 Hauger O,Frank LR,Boutin RD,et al.Characterization of the “Red Zone”of the knee meniscus:MR imaging and histologic correlation. Radioloy,2000,217(1):193～200.

　　8 Won-Hee J,Thomas R.Meniscal Tear Confgurations:Categorization with MR Imaging.AJR,2003,180(1):93～97.