注射用阿奇霉素治疗儿童下呼吸道感染的疗效分析
【关键词】 阿奇霉素 儿童 下呼吸道
阿奇霉素是内酯环含氮的新一代大环内酯类抗生素，对多种革兰阳性菌、阴性菌和其它病原体如支原体、衣原体感染有良好的抗菌作用。其口服及静脉注射用制剂受到越来越多的重视。作者采用静滴阿奇霉素儿童下呼吸道感染，并将静脉用红霉素作为对照，以评价阿奇霉素的疗效及安全性。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2005年1月至2006年5月本院下呼吸道感染患儿85例，其中男40例，女45例；年龄6个月～14岁，＜1岁20例、1～3岁30例、3～6岁25例、6～14岁10例。根据临床表现、X线胸片及实验室检查均诊断为儿童急性下呼吸道感染，其中急性支气管炎45例、支气管肺炎40例。对大环内酯类药物过敏及有严重肝、肾功能异常者均不予选择。
1.2 方法
将85例患儿随机分为2组，其中试验组55例、对照组30例。试验组用注射用阿奇霉素（商品名：因培康，××药业有限公司）剂量10mg/(kg·d)加入葡萄糖注射液中（0.5mg/ml），用3～6h缓慢滴入，最大剂量0.375g/d，用药疗程5～7d，停药4d，根据病情需要给予阿奇霉素口服序贯疗法。对照组予注射用乳糖红霉素（××药厂）20～30mg/(kg·d)，3～6h缓慢静滴，疗程5～7d，治疗过程中不得应用其它抗生素和可能损伤肝功能的药物。在治疗过程中记录简要病史、治疗前后症状、体征变化、深咽部或痰细菌培养及肺炎支原体抗体测定。用药前后各查血常规、肝功能（ALT、AST）和肾功能（BUN、Cr）1次，治疗结束复查X线胸片。记录不良反应、措施及转归。
1.3 疗效判断
接卫生部颁发的“抗菌药物临床研究指导原则”进行临床疗效评估。痊愈：症状、体征和实验室检查均正常；显效：病情明显好转，上述项目中有1项未完全恢复正常；好转：用药后病情有好转，但不明显；无效：用药72h后病情无好转或病情加重。接受治疗过程中因病情加重换用或加用其它抗生素者，不纳入疗效评估。因不良反应中止治疗或未完成预定治疗者也不做疗效统计，但列入不良反应统计。
2 结果
试验组55例，因病程中换用其它抗生素、资料不全各1例，可供疗效及安全性评价53例。两组在年龄构成、男女比例、体重、血常规WBC总数、疗程及病种（a支气管炎b支气管肺炎）构成上，经统计学处理无显著性差异（P均＜0.05）。见表1。各组疗效比较见表2。表1 两组一般资料比较（略）表2 各组疗效比较［略］
不良反应
试验组5例有轻微消化道反应，其中腹痛3例、恶心、食欲减退各1例。对照组7例有明显胃肠道反应，其中3例ALT和AST升高，不能排除红霉素对肝脏损害。
3 讨论
阿奇霉素通过阻碍细胞核蛋白50s亚基的连接抑制蛋白质的合成。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，在内酯环第9位加入了氮原子，使其化学结构比红霉素更稳定，在细胞及组织内浓度明显高于血药浓度［1］。作为第1个氮环内酯类抗生素由于结构的变化，药代动力学也发生了显著的变化，吸收好，分子结构更稳定，生物利用度高，血浆半衰期长（11～14h）,组织渗透性好，组织浓度高，组织半衰期可达68～76h。此外，阿奇霉素对呼吸道病原菌具有明显的抗生素后效应，在4倍最低抑菌浓度(MIC)药物浓度作用2h条件下对化脓性链球菌、肺炎链球菌抗生素后效应(PAE)为3.5h［2］。因此阿奇霉素具有用量小，1次/d给药和疗程短等优点。阿奇霉素除用于支原体、衣原体和军团菌外，对儿童常见的非病毒致病菌如流感嗜血杆菌等革兰阴性杆菌、敏感的肺炎链球菌等革兰阳性菌引起的肺炎均有很好的疗效，正广泛用于儿童社区获得性肺炎［3］。有作者认为,症状相对较重,或肺炎支原体发病高发季节和人群(特别是中小学、幼儿园),即使支原体抗体(MP-IgM)阴性,仍可联合应用或首选阿奇霉素治疗,并复查MP-IgM、CRP、ESR,以减少漏诊及并发症［4］。
本组资料用阿奇霉素注射治疗下呼吸道感染总有效率为100%，与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。试验组不良反应轻微，不良反应发生率试验组与对照组亦有明显差异。综合上述资料，阿奇霉素治疗儿童下呼吸道感染安全有效，值得临床推广应用。
【】
1 Klein JO. History of macrolide use in pediatrics.Pediatr Infect Dis J.1997,16(4):427～431.
2 Foulds G，Shepord RM，Johnson RB.The pharmaceokineties of azithromycin in human serum and lissuse.Antimicrob chemother.1990,25:73.
3 Harris JAS,Klookathis A，Campbell M，et al.Safety and efficacy of azithromycin in the treatment of community-acquried pneumonia in children. 世界医学杂志，1999，3（8）：67～70.
4 王晓斌，吴道胜，张林桃.小儿肺炎支原体感染实验室动态变化与临床分析.浙江临床医学杂志,2007,9(8):1105.
