皮肤消毒液影响青霉素皮试结果的比较分析

【关键词】  皮肤消毒液

    青霉素族药物为目前使用最多的抗生素之一，在临床工作中，多种因素尤其是皮肤消毒液可影响青霉素皮试结果，增加假阳性率。作者选用1%聚维酮碘与75%酒精作青霉素皮试的皮肤消毒液，观察比较其对青霉素皮试结果的影响。现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　1285例为2007年1至7月本院门诊肌注室青霉素皮试的患者，男730例，女555例；年龄28d～65岁，其中28d～14岁770例，14～65岁515例。排除以往有青霉素过敏史者或自述有高敏体质者，并排除双上肢及全身皮肤病、药物疹及荨麻疹等疾病。将1285例随机分为A组（1%聚维酮碘消毒）675例、B组（75%酒精消毒）610例。两组在年龄、性别等方面无统计学差异。

　　1.2  方法 

　　A组在前臂腕横纹上3cm正中处，用1%聚维酮碘环形消毒皮肤（以注射点为中心，用螺旋式动作从中心向外旋转涂擦，直径＞5cm）［１］，待干后取常规配制的青霉素皮试液注射，0.1ml，含青霉素20U，皮丘直径0.5cm。B组同上方法用75%酒精消毒皮肤，待干后皮试。两组试验方法及结果判断均按《护基础教程》进行。

　　1.3  观察步骤 

　　对两组消毒液皮试结果阳性患者，再在距皮试点3cm以上处用生理盐水0.1ml皮内注射，仍呈阳性，为皮肤消毒液过敏即假阳性。对被判断为假阳性的患者在准备抢救工作的前提下，给予青霉素并密切观察，无1例发生过敏反应。

　　1.4  统计学处理 

　　两组消毒液阳性率、假阳性率差异比较均采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  两组皮试假阳性率比较 

　　见表1。假阳性率=假阳性病例数/阴性病例数，两组比较有显著性差异（P<0.05），即B组皮试结果假阳性率高于A组。表1  两种不同消毒液皮试假阳性率比较（略）
 
　　2.2  不同年龄组采用A组和B组消毒皮肤皮试假阳性率比较 

　　见表2、3。不同年龄采用1%聚维酮碘消毒皮肤皮试假阳性率经X2检验，无显著性差异（P>0.05）。即儿童和成人皮试假阳性率无差别；不同年龄采用75%酒精消毒皮肤皮试假阳性率经χ2检验，有显著性差异（P<0.05），即儿童皮试假阳性率高于成人组。表2  不同年龄组1%聚维酮碘消毒皮肤皮试结果（略）表3  不同年龄组75%酒精消毒皮肤皮试结果（略）注χ2=4.02 P<0.05

　　3  讨论
   
　　青霉素作为一种古老的抗生素，因其价廉物美、抗菌谱广、疗效高、毒性低、剂量选择幅度大，至今临床仍广泛使用。青霉素是一种半抗原，进入人体后可以引起机体过敏反应。使用青霉素前作皮试及皮试阳性者不能使用青霉素已成护理常规。由于青霉素皮试结果直接影响病人用药，因此对促使皮试假阳性率升高的因素，尤其是皮试消毒液的选择应予注意。
   
　　长期来，75%酒精用于皮肤消毒，但由于个体对酒精的敏感度各异，尤其是儿童皮肤娇嫩，使用75%酒精后皮肤发红，影响结果观察，给判断带来困难，假阳性率较高。如本组资料中75%酒精消毒皮肤皮试假阳性率为4.6%，其中儿童组假阳性率为3.1%，成人组假阳性率为1.0%，两组经χ2检验，有显著性差异（P<0.05），即儿童组皮试假阳性率高于成人组。同时若重新做对照，一方面给患儿带来痛苦；另一方面，即使对照是假阳性，家长也心存疑虑，加之医护人员担心发生医疗纠纷，常放弃使用青霉素，从而造成了临床用药的局限性。

    聚维酮碘是1—2烯基—2—吡咯烷酮均聚物与碘的复合物［２］，为一种外用消毒灭菌制剂。杀菌机制主要是破坏病原微生物细胞壁及壳质层，使其通透性增高，细胞代谢异常致病原体死亡［３］。具有杀菌力强(包括杀灭细菌芽胞)，对皮肤粘膜无刺激，过敏反应少等优点［４］。本组资料中聚维酮碘假阳性率为2.2%，与酒精相比较有显著性差异（P<0.05），且用聚维酮碘消毒皮肤皮试假阳性率儿童与成人无显著性差异（P>0.05）。因此临床上可用1%聚维酮碘代替传统的75%酒精做皮肤消毒，以降低青霉素皮试的假阳性率。

【】
  　　1 姚蕴任.护基础教程. 杭州：浙江大学出版社，2002.287～288.

　　2 国家药典委员会.中华人民共和国药典 . 北京：化学出版社，2000. 996.

　　3 戴珍珍. 聚维酮碘清洗产后会阴伤口226例. 医药导报，2003，22（增刊）：26.

　　4 梁伯贵，王柏灿. 聚维酮碘 明胶海绵预防下颌阻生智牙拔除后干槽症的作用.浙江临床医学杂志， 2006，8(2)：167.