高压氧综合治疗突发性耳聋疗效观察及护理

                作者：顾月君 陈华萍 黄梦娣  

【关键词】  高压氧

    突发性耳聋是一种突然发生的感音神经性耳聋，病因不明，起病急骤，给病人的学习、生活、工作带来困扰。本院自2005年10月至2006年12月收治73例突发性耳聋病人行高压氧加药物，取得了较好的疗效，现如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　73例中男45例，女28例；年龄11～70岁。耳聋双侧5例、单侧68例；发病2～7d 40例、8d～2个月33例。73例均符合中华医学会耳鼻喉会1997年颁布的诊断标准［１］，损失轻度20例（损失10～30dB）、中度30例（31～60dB）、重度23例（61～90dB）；并排除听神经瘤、鼓膜破裂且排除高压氧治疗禁忌证。

　　1.2  方法 

　　常规药物治疗（血管扩张药、能量、激素、抗病毒药）后即行高压氧治疗，治疗方案应用国产多人氧舱（6人舱），1次/d，10次为1个疗程，治疗压力为0.2MPa，稳压戴面罩吸纯氧20min，共3次，中间吸空气5min，共2次，升压20min，减压20min出舱，治疗次数最少5次，最长30次。

　　1.3  疗效评定 

　　疗效按照1997年中华医学会耳鼻喉科学会颁布的突发性耳聋的疗效评定标准评定［１］，痊愈：0.25～4KHz各频率听阈恢复正常或达到健耳水平或达此次患病前水平；显效：上述频率平均听力提高＞30dB；有效：提高15～30dB，无效：提高＜15dB。

　　1.4  结果 

　　高压氧治疗3～5次后多数病人即感到耳聋减轻，治疗结束进行听力学检查，病人听力提高显著。73例中，痊愈35例［均是发病＜7d 的病例(47.9%)］、显效15例(20.5%)、有效13例(17.8%)、无效10例(13.7%)。总有效率86.3%。

　　2  护理

　　2.1  入舱前护理 

　　护士应主动接近病人，以亲切、稳重、诚恳和富有同情心的语言及态度安慰、鼓励病人，耐心细致地讲解疾病有关知识，治疗措施和疗效，高压氧治疗机理和注意事项，介绍治愈病例，稳定病人情绪，以最佳的心理状态接受治疗。本组有5例在治疗期间出现感冒症状，予维生素C银翘片口服、呋嘛滴鼻液滴鼻，减慢升压速度，均未出现耳痛等不适。因本病起病急，治疗时间性强，故对感冒鼻塞者不要轻易停止治疗，使病人尽早得到有效治疗，提高疗效。

　　2.2  升压阶段的护理 

　　严格按规定的升压速度操作，宜缓慢匀速加压。因突发性耳聋病人保持鼓膜内外压力平衡较困难［２］，故操舱者应耐心细致地观察病人的反应并不断询问有无耳痛等不适，本组在升压期间有12例出现不同程度的耳部不适，其中耳闷，听觉遥远7例、耳痛5例，当出现上述症状时立即停止加压，指导做咽鼓管扩张动作，如仍不能缓解，应快速减低舱内压约3～5kPa，同时做咽鼓管扩张动作，本组10例经上述处理后耳痛症状消失，并继续加压，2例仍不能缓解，减压出舱。

　　2.3  稳压时的护理 

　　稳压吸氧是高压氧治疗中的重要环节，直接影响治疗效果，指导病人正确戴吸氧面罩以保证有效吸氧，观察呼吸频率深浅幅度及有无氧中毒的症状，当出现胸闷、恶心、口唇发麻等氧中毒症状时应立即停止吸氧，改吸空气后症状可缓解。本组无氧中毒表现。

　　2.4  减压中护理 

　　减压开始时要通知舱内病人做好准备，指导正确呼吸，减压速度要均匀，减压时舱内温度降低，指导病人保暖，不要靠紧舱壁，防止出舱后出现皮肤瘙痒、皮疹、肌肉关节骨骼疼痛。本组病例无此症状发生。

　　2.5  出舱后护理 

　　应热情询问病人治疗情况及病情变化，有无耳闷及耳痛，并嘱要注意劳逸结合，生活，保持良好的心理状态及生活习惯，充足的睡眠，不抽烟、喝酒，忌食辛辣刺激性食物。

　　3  讨论

    本组突发性耳聋病人，高压氧加常规药物综合治疗，效果明显，因突发性耳聋病因不明，多数认为与血管病变和病毒感染有关，高压氧能明显提高血液和组织的氧分压、氧含量，氧储量及氧在组织中的弥散距离，促进组织细胞的生物氧化能量供给［３］，有利于改善内耳缺血缺氧性损害，加速毛细胞耳蜗及前庭神经纤维修复，高压氧可减轻因病毒感染或过敏引起的内耳局部水肿，并可降低血液高凝状态，使血小板聚集性和血液粘稠度降低，红细胞膜脆性增加，组织吞噬细胞功能增加，解除血管内阻塞，促进侧支循环形成，恢复血供，改善内耳微循环和内耳组织代谢［４］，使受到损害的听觉功能得以恢复，然而高压氧亦有很强的收缩血管的作用，影响营养物质的输送，故应同时用血管护张药物对抗此副作用，更有利于能量物质和氧气输送到病损组织，故比单纯药物治疗能显著提高疗效。高压氧治疗增加氧供的同时亦会产生大量氧自由基，且治疗时间常较长，因此高压氧治疗时宜使用大剂量的氧自由基清除剂，如维生素C、E等药物。由于突发性耳聋病人病因和转归与精神因素关系密切［５］，况且突发性耳聋的病损部位在耳部，而高压氧治疗时最易发生并发症的部位亦在耳鼻部位［６］，本组有2例出现耳痛不能忍受，减压出舱后耳镜检查，鼓膜内陷，轻度充血，停止高压氧治疗，经休息后好转。故高压氧治疗时，护理的重要性亦显突出。

【】
  　　1 中华医学会耳鼻喉会，中华耳鼻喉杂志编委会. 突发性耳聋诊断依据和疗效分析. 中华耳鼻喉科杂志，1997，32（2）：72.

　　2 何端军. 高压氧治疗致中耳复合性气压伤5例. 中华航海医学杂志，1998，5(3)：54.

　　3 喻森明，胡晓华，高鸿兴，等. 高压氧治疗颅脑外伤病人78例临床观察. 浙江临床医学，2001，3（10）：721～722.

　　4 杨益主编. 高压氧治疗基础与临床. 上海：科学技术出版社，2005.215～216.

　　5 李温仁. 倪国坛，主编. 高压氧医学. 上海：科学技术出版社，1998. 89～98. 132，390.

　　6 龚锦涵主编. 医用高压氧专业岗位培训.中华医学会上海分会高气压学会，2003.275～278.