18例腰椎滑移GSS固定治疗分析

              作者：陈泽富 褚卫涛 钭伟国

【关键词】  固定

　　本院自1998年8月至2006年11月收治腰椎滑移GSS固定患者18例，随访1～6年，X线摄片复查植骨愈合17例，按hengerson标准评论临床优良率94％。现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组18例患者，男8例，女10例；年龄38～65岁，平均52.6岁。病程最长23个月，最短1年，平均30.8个月。峡部断裂18例，平均滑移6.3mm,峡部缺损间隙平均3mm，均符合手术条件。采用GSS固定结合横突植骨12例，横突植骨加cage融合2例，横突植骨加椎间髂骨植骨4例。

　　1.2  手术方法  患者俯卧位，6例行插管全麻，12例行持续硬膜外麻醉。取脊背后正中切口，先行游离神经根全椎板减压，见到硬膜囊，轻轻拉开探查其前方，可见滑脱椎体前移，与下一椎体呈台阶样变，神经根显示紧张。在融合区内椎弓根内分别置入4枚椎弓根螺丝钉。椎弓根螺钉的安放是手术成功的关键，螺钉必须位于弓根内，向内下穿破弓根会损伤神经根；螺钉方向应向前、内斜15°∠；螺钉深度需达到椎体前后径的80%以上；安放螺钉要求一次成功，多次必定造成骨质缺损，螺钉松脱，致手术失败。并用“C”型臂X线机透视确定椎弓根螺钉位置之深度，滑脱椎体复位后椎体台阶状变可完全消失，硬脊膜囊、神经根变直、松弛，直到复位后透视满意为止。

　　2  结果
   
　　本组18例患者中滑脱纠正率为90％，术后症状消失恢复正常工作为优：15例；仍有下肢麻木不适为良：2例；术后１年见重新移位症状无改善为差：1例。

　　3  讨论
   
　　下腰椎峡部不连继发腰椎滑移是临床常见病，占腰痛患者总数的5%。绝大多数发生在L4、L5。峡部缺损是腰椎峡部不连的基本病理，缺损内充填纤维软骨组织形成假关节。椎弓连续性中断而分为前后两个部分。前弓受重力影响向前滑移，韧带、椎间盘组织承受超常剪力而受损伤。后弓的松动及缺损处纤维软骨组织增殖粘连及导致的腰椎不稳、慢性炎症是产生腰痛的主要原因［１］。腰椎滑脱的治疗问题，在椎弓根钢板等内固定器械出现之前一直存在很多争议。据Wiltse认为滑脱＜25%不主张复位，＜50%大多数也不需要手术，对真性滑脱度数在25%以上的应尽早手术［２］。非手术治疗无效者，还是有手术指征。随着脊柱外科的进展和新器械、内固定品种的应用增多，手术方式有：⑴峡部不连局部固定植骨术-椎板横突植骨术；⑵buck峡部螺钉固定术；⑶游离椎弓切除后外侧植骨融合术；⑷峡部裂嵌入或植骨术；⑸加压钩钉植骨固定术［３］，滑脱椎体的复位已能成为现实，可以达到治疗腰椎滑脱的基本原则—减压、复位、稳定的要求。手术适应证的的选择：（1）腰椎滑脱病史在半年以上经保守治疗无效的；（2）有下肢神经根受损症状者；（3）有腰椎管狭窄症状者；（4）滑脱虽不严重但有明显的腰椎不稳表现和腰痛持续者。对骨质疏松、滑脱部位的“骨桥”形成、心肺功能不全者不宜实施手术治疗。

   
　　可见峡部裂的处理，在峡部不连处常有多量纤维、假关节软骨，还可见肥厚的黄韧带压迫神经根，需彻底清除减压。将峡部裂硬化组织切除至出血为止。椎体间植骨必须与邻位椎体的松质骨相接触，才能形成坚固的椎体间骨性融合，最终维持复位的重要作用是靠椎间融合。
   
　　椎板和椎间盘是否切除问题。对一般的神经根压迫症状及轻、中度的椎管狭窄者可不必减压，因为复位后椎管及神经根管可恢复至正常的解剖关系，这样椎管狭窄及神经根压迫症状即可缓解。如果临床上有典型的根性症状以及CT表现有明显的椎间盘突出者可考虑减压。
   
　　椎体间植骨必须与邻位椎体的松质骨相接触，才能产生坚固的椎体间骨性融合。
   
　　通过本组18例患者的，作者认为GSS固定具有复位满意，固定可靠，操作比较简单等优点。因此，GSS固定治疗腰椎滑脱是目前较为理想的方法。

【】
  　　1 胥少汀，葛宝丰，徐印钦，主编. 实用骨. 第2版. 北京：人民军医出版社，1998. 1555.

　　2 刘润田主编. 脊柱外科学. 天津：天津科学技术出版社，1981.434～435.

　　3 Wiltse L， Iand Winter RB. Terminology and measurement of spondylolisthesis. J Bone Joint Surg，1983，65A：768.