排尿性晕厥24例报告

【关键词】  晕厥

　　排尿性晕厥是指排尿开始时、排尿过程中、排尿终末或结束后立即发生的一种晕厥［１］。作者自1997年1月至2007年6月曾在门诊接诊排尿性晕厥患者24例，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  24例患者中男23例，女1例。职业：医务人员8例，机关干部及企事业单位主管11例，工人2例，农民3例。晕厥首次发生年龄15～69岁，其中20～40岁18例（占75%）。发生一次者7例，2～3次者13例，4次以上4例。晕厥发生诱因：在夜间起床排尿时12例次，午睡醒后排尿8例次，饮酒后排尿8例次，跑步进入厕所用力排尿5例次，静脉输液后排尿4例次，受精神剌激后排尿1例次（女性），身心疲惫5例次。

　　1.2  临床表现  晕厥前大多感到在短时内头昏、心慌、自觉心跳减慢、两眼发黑，旋即猝然倒地后意识丧失、面色苍白、出冷汗。2例发生抽搐伴惊叫，4例跌倒致脑震荡，3例伴上肢骨折。一般患者经平躺3～5min后清醒，均无后遗症。

　　1.3  检查结果  本组患者晕厥后均经详细询问病史，常规体检，12例行头颅CT或磁共振检查，10例作脑电图检查，2例患者当时明确诊断，未作CT及脑电图检查。其中长期失眠5例，高血压4例，冠心病伴心律失常（偶发室早）2例，窦性心动过缓6例（其中血压偏低5例），慢性支气管炎伴肺心病1例，6例无异常发现。

　　1.4  典型病例      男性，66岁；职业医师。45年内排尿结束时发生晕厥5次。患者于16、22岁时夜间起床急速排尿发生晕厥，第1次晕厥后被同学发现睡在地板上，第2次晕厥倒地致鼻出血后意识恢复。40岁时因疲劳、纳差、失眠，输注10%葡萄糖500ml，内加“能量合剂”，输液完后起来排尿时发生晕厥，跌坐在输液椅上。家人发现后神志不清，面色苍白，大汗淋漓，立即平躺在地板上，拳击心前区2下，听诊心率30次/min左右，并发生惊叫、抽搐，即刻静注阿托品0.5mg，5min后神志转清，心率增快，但仍感乏力、神软。50岁时午餐饮啤酒，午睡起床后排尿结束时即感两眼发黑、心跳变慢，旋即倒地，家人发现其面色苍白、两眼凝视、出汗，经平躺1min后，犹如梦中醒来。65岁时因劳累、失眠，午睡起床排尿时猝然向后跌倒，头部着地，家人发现后将其抬至床上平躺约10min，清醒后感眩晕、视物旋转，并伴恶心、呕吐，遂送住院，经检查（生化、心电图、磁共振等）诊断为：(1)排尿性晕厥，(2)脑震荡，(3)窦性心动过缓。住院半个月后好转出院。

　　2  讨论
   
　　以前认为本病不多见，据Kapoor WN［２］报道在成人晕厥中本病并非罕见；国内亦有报导［３，４］。本病多数短暂发作，平躺后好转，无并发疾病者一般未去医院就诊，因此可以认为本病并不少见。

   
　　排尿性晕厥的发生机制可能为综合性，睡眠时迷走神经张力增高，心跳较慢，突然起床处于直立位，血液滞留于下肢，血压下降，发生脑供血不足；排尿时摒气使胸腔内压增高，静脉压增加，回流减少，颅内压增高，脑血流量更加减少；也有学者认为，充盈的膀胱急速排空或腹压的下降导致周围血管扩张，血压下降，以致发生晕厥。作者认为本病与原有基础疾病不无关系，诸如神经衰弱、心动过缓，血压偏低或高血压等，该类患者神经机能调节相对较差。曾有报道肾上腺外嗜铬细胞瘤和膀胱嗜铬细胞瘤患者，排尿时发作性高血压，产生排尿性昏厥［５，6］。另外，过度疲劳、情绪紧张、饮酒、膀胱过度充盈、摒气用力排尿等可能为诱因［7］。
   
　　本病诊断不难，但如忽略相关病史，常易造成误诊。有本病发作史者，应积极做好防范，睡眠醒来排尿时避免立刻直立位，可取蹲位或坐位，尤其不宜用力摒气。此外，可能诱发本病的基础疾病，加强锻炼，注意劳逸结合，保证充足睡眠等，对预防本病发作有所裨益。

【】
  　　1 邝贺龄，胡昌津，主编. 内科疾病鉴别诊断学. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2006.980.

　　2 Kapoor WN. Diagnostic evaluation of syncope. Am J Med，1991,91：106.

　　3 万亚君，陈嘉琦. 排尿性晕厥14例报告. 黑龙江医学，2005，29（4）：319.

　　4 陈富春. 排尿性晕厥的临床特点及防治对策. 医学，2000，14（2）：153.

　　5 杨华旺，李文广. 膀胱嗜铬细胞瘤的诊断和治疗. 中西结合外科杂志，2005，11（4）：323～324.

　　6 吴荣辉，任福锦. 膀胱嗜铬细胞瘤（附5例报告）. 浙江临床医学，2005，7（1）：57～58.

　　7 陈牧雷. 晕厥的原因及诊断要点. 中国临床医生，2002，30（1）：47～48.