海宁市院前急救患者流行病学调查

                 作者：张美媛 张金海 沈鹏 方廷采 孙静英 章娟亚

【关键词】  急救患者

　　急诊医疗体系(EMSS)包括院前急救、院内急诊和危重病医学紧密相扣的三个环节。院前急救是第一环节，和院内急救既有分工又有联系。作者对海宁市急救中心院前急救情况进行回顾性调查和分析，以了解近年来海宁市院前急危重症疾病的急救需求状况及趋势，为拟定更适合急救事业发展的规划，制定更符合社会需求的急救医疗服务模式提供依据。

　　1  临床资料
    　　
　　本资料为海宁市急救中心2001年1月至2005年12月间收集的大量数据和信息，通过描述性流行病学研究方法，对海宁市院前急救工作总量的逐年变化、急救工作总量的月均变化、日均变化及院前急救的疾病谱等情况，应用 SPSS软件分别进行统计学分析。

　　2  结果

　　2.1  海宁市院前急救工作总量  　　2001年院前急救出车总数为2250人次；2002年为3664人次，较上年增长62.8%。2003年为4888人次, 较上年增长33.4%。2004年为6639人次，较上年增长35.8%。2005年为7506人次, 较上年增长13.1%。由此可见，海宁市院前急救服务需求量呈现较大的逐年增长趋势。5年内增长了近2.5倍(图1)。

　　2.2  院前急救工作总量的月均变化  海宁市院前急救需求量变化有一定，1年中分布以冬、夏季最多，春季最少。5年中每月急救总量依次为1月1995人次，2月1705人次，3月1912人次，4月1822人次，5月1796人次，6月1982人次，7月2099人次，8月2224人次，9月2206人次，10月2346人次，11月2250人次，12月2612人次。每年的12～1月，7～10月各有1 个需求高峰，2～5月相对是低谷。
                
　　2.3  院前急救工作总量的日均变化  院前急救人次1d中也有一定变化规律，2005年每天24h各时段急救人次依次为24：00～2：00 324人次，2：00～4：00 228人次，4：00～6：00 224人次，6：00～8：00 750人次，8：00 ～10：00 996人次，10：00～12：00 660人次，12：00～14：00 689人次，14：00 ～16：00 627人次，16：00～18：00 854人次，18：00～20：00 920人次，20：00 ～22：00 785人次，22：00 ～24：00 453人次。上午8：00～10：00为急救呼叫高峰，之后逐渐下降，至18：00～20：00 又一小高峰，凌晨则是1d最低点。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　2.4  院前急救的疾病谱  分析2005年院前急救疾病谱，前10位病种依次为车祸外伤（3338人次），非车祸外伤（1106人次），脑血管疾病（480人次），妇产科疾病、分娩（455人次），心血管疾病（404人次），急性腹痛（374人次），各种中毒（277人次），呼吸系统急症（252人次），晕厥（218人次），头晕（110人次）。其次为消化道出血（79人次），发热（71人次），心跳骤停（59人次），癫痫（58人次），儿科疾病（47人次），溺水、触电等意外（34人次），五官科疾病（34人次），癔症（31人次），低血糖昏迷（25人次），糖尿病（14人次），过敏性疾病（14人次），泌尿系疾病（12人次），肿瘤（10人次），周期性麻痹（4人次）。显而易见，外伤是本地区院前急救的主要疾病，尤其是车祸外伤占全部急救总数的44.5%，非车祸外伤指生产事故、坠落伤、刀砍伤等，占急救总数的14.7%。而内科疾病中以脑血管疾病、心血管疾病、急性腹痛、中毒和呼吸系统急症为主(图2)。

　　3  讨论
   
　　根据上述调查结果，本急救中心在探寻原因的基础上采取了一些列措施。(1)海宁市院前急救需求量较高。海宁市面积681.5平方公里,总人口64万。随着海宁城市化、化的迅速，居民生活水平不断提高，车辆及事故增多，院前急救需求快速增长，院前急救人次占急诊总人次比为20%左右。院前急救人次的增加不仅与急救系统的通讯，车辆配备，急救人员的服务素质有关，还与本地区的社会状况以及人们的急救意识普遍增强密切相关。为满足日益增长的“120”呼救量，提高救护车出车能力，市急救中心近年来增加了救护车配备，从2001年的1辆救护车增加至现在的6辆，每天24h保证有三辆值班车随时可以出车。为缩短院前急救半径及配合交警工作，又在距急救中心约20km郭店警务处常驻一辆救护车随警。为避免护送产妇出院“挤占”急救用车，专门设立了护送产妇专用车。在增加救护车的同时，加强急救设施配备，并增添了电除颤仪、气管插管、人工呼吸气囊，心电监护仪等。(2)本研究结果表明,全年7～12个月院前急救人次高于年平均水平，这种差异可能与院前急救疾病谱季节性分布特点有关，道路交通事故以第四季度为多［１］，可能与临近年底，人员流动增加，交通繁忙等有关，需结合有关资料进一步分析。急救中心根据此，在冬季和夏季高峰增加后备机动救护车辆，在春季淡季适当减少后备车辆，并且让医务人员抽时间进行培训和进修。(3)根据呼救高峰时间，合理地安排院前急救工作。每天8：00～10：00，18：00～20：00为急救呼叫高峰，可能与上下班高峰车祸多发有关。因此，在相应时段加强急救力量配置具有必要性。(4)结合院前急救疾病谱的特点制定工作重点，对院前急救人员进行培训。本研究结果与报导基本一致［２，３］。但外伤（尤以车祸外伤）所占比例之高为本地区的特点。根据外伤是本地区院前急救的主要疾病，而内科疾病中以脑血管疾病、心血管疾病、急性腹痛、中毒和呼吸系统急症为主，院前急救培训应以外伤，心脑血管病，中毒，呼吸系统急症的现场急救作为培训重点。配备必要的止血，固定，包扎，搬运等急救设备至关重要。院前急救疾病谱还显示出院前急救工作的多样性和复杂性（内、外、妇、儿各种均有），应逐步使院前急救医师向全科方向发展，以全科医学为基础，掌握基础生命支持技术。作为急救中心，应提高综合性救治能力，重点加强急诊外科建设，完善急救管理，提高创伤救护水平，强化防范措施，为构建和谐社会提供强有力的安全急救保障。

【文献】
  　　1 陈尔真 ，童建菁 ，史以珏. 上海市道路交通事故伤亡人员特征分析. 中华急诊医学杂志，2006，15（8）：728～731.

　　2 王立毅， 梁标， 潘超雄，等. 院前急救患者流行病学调查.全科医学,2002,5(2):147～148.

　　3 吴群召. 基层院前急救疾病谱分析. 中国全科医学，2006，9（4）：319～321.