灯盏花素辅助治疗糖尿病肾病的临床观察

【关键词】  糖尿病

    糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见而难治的三大微血管病变之一，且发病率为0.9%～36%，常进展至终末期肾衰，是糖尿病患者的主要死因之一。目前尚无特异性方法，近3年来，作者应用灯盏花素辅助治疗糖尿病肾病，发现其对早、中期糖尿病肾病有良好的效果，报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　2004年3月至2007年2月，本院收治Ⅰ型及Ⅱ型糖尿病肾病患者76例，其中男43例，女33例；年龄30～76岁，平均57.3岁。均符合1999年WHO糖尿病诊断标准和国际通用的Mogensen糖尿病肾病分期诊断标准［１］。确诊糖尿病肾病Ⅰ型23例、Ⅱ型53例；病程5～28年，平均11.9年。根据丹麦Mogensen 提出糖尿病肾病分期标准，按分层、抽签法随机分为两组。糖尿病肾病Ⅲ期，治疗组及对照组各13例，即尿白蛋白排泄率（AEK）在20～200μg/min,24h尿蛋白定量0.03～0.30g,尿常规蛋白测定阴性；糖尿病肾病Ⅳ期患者治疗组和对照组各15例，即24h尿白蛋白排泄率>0.3g，尿常规蛋白测定阳性；糖尿病肾病Ⅴ型即尿毒症期患者，治疗组及对照组各10例。伴有糖尿病急性代谢紊乱、泌尿系统感染及严重心、肝、脑疾病者未列入本研究中。

　　1.2  治疗方法 

　　全部病例均进行饮食控制，根据病情口服降糖药物或应用胰岛素降糖治疗，使空腹血糖稳定于7.0mmol/L左右，伴高血压者口服降压药物，使血压稳定于130/80mmHg左右。治疗组38例，在上述治疗基础上，给予注射用灯盏花素针100mg加入生理盐水100ml静脉滴注，1次/d，疗程14d，观察治疗前、后血清肌酐、血尿素氮、血浆白蛋白和24h尿蛋白定量。

　　1.3  统计学处理 

　　使用SPSS 11.0统计软件，计数资料采用四格表χ２检验，计量资料用(均数±标准差)表示，t值检验。

　　2  结果

    14d后，治疗组和对照组在糖尿病Ⅲ期、Ⅳ期24h尿蛋白定量明显减少，血浆白蛋白明显升高，Ⅳ期治疗组血清肌酐、血尿素氮明显低于对照组（表1）；糖尿病肾病Ⅴ期，治疗组尽管肾功能无明显改善，但也未发现明显的不良反应。表1  各组患者治疗后各参数比较(略)

　　3  讨论

    糖尿病肾病是糖尿病慢性并发症之一，是糖尿病患者的主要死亡原因之一，糖尿病肾病的发生是由于糖代谢紊乱所导致的血液动力学、细胞因子、生长因子改变等多种因素综合作用结果。糖尿病肾病早期的病理生理特征是由于肾血流量增加，表现为GFR明显增高，肾小球高滤过状态常伴有肾体积增大，动物实验室证明整个肾脏或肾单位GFR增加达40%以上［２］，肾血液动力学改变，是导致肾小球细胞血管功能障碍与肾小球硬化的原因。另有研究证明，糖尿病肾病对肾小球存在明显微循环和凝血机制障碍，使肾血流速度减慢，压迫毛细血管在毛细血管内形成微循环障碍。注射用灯盏花素，具有活血化瘀，通经消肿功效，对肾小球的系膜细胞具有明显保护作用［３］，使细胞变性程度降低，降低毛细血管阻力；注射用灯盏花素能改善肾脏血液流变学状态、降低血粘度、改善微循环、抑制血小板聚集，并有降低血浆蛋白含量［４］，降低肾小球入球、出球小动脉阻力，影响肾小球的小动脉玻璃样变及肾小管间质纤维化进展，从而延缓或防止肾小球硬化，综上所述，灯盏花素辅助治疗糖尿病肾病有较好的临床疗效。

【】
  　　1 Mogensen CE .Early gIomerular hyperfietration in insulin-de-pendent diabetics and late nephropathy Scand J Clin Lab invest,1986,46(3):201.

　　2 Chrisstiansen JS , Gammtlganrd J, et al. Increased kidney size ,glomeralar filtration rate, and renal plasma flow in short term insulin dependen diabetes . Diabetology, 1981,20:451.

　　3 蒋涛,高妍,熊祖应. 灯盏花素对高糖环境肾系膜细胞c-fos、 c-jun蛋白表达的影响，药通报，2001，17： 503～506.

　　4 王文,行利,李军昌,等. 灯盏花素注射液对糖尿病患者血液流变学的影响. 第四军医大学学报，2003，24：411.