输尿管镜气压弹道碎石术并发症的观察与护理
【关键词】 输尿管镜气压弹道碎石术 护理
2004年6月至2006年12月，本科应用输尿管镜下气压弹道碎石术对102例输尿管结石进行，效果满意，现将术后常见并发症的观察及护理报告如下。
1 临床资料
本组102例，其中男72例，女30例，年龄19～65岁(平均42岁)；左侧输尿管55例，右侧输尿管42例，双侧5例；其中1例行ESWL治疗多次结石未粉碎，2例为ESWL治疗后引起“石街”。采用德国产Wolf F8.0/9.0硬性输尿管肾镜，国产APL型气压弹道碎石机以及国产微电脑灌注泵。采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，取截石位，用水压扩大输尿管口，先将输尿管镜内的金属丝插入输尿管内，在导丝引导下缓慢将输尿管镜插入到结石部位。观察结石情况，对于细小结石可在输尿管镜下直接取出，较大结石配合使用气压弹道碎石机，用单脉冲或连续脉冲粉碎结石至3mm以下。5mm左右结石用取石钳取出，术后常规放置F6双J管，尿道内置入Foley氏导尿管（F16-22）接体外引流袋。复查B超、KUB，如仍有5mm或5mm以上结石残留时带管行ESWL。87%的患者术后留置双J管2周～3个月，术后3～10d出院。
2 术后并发症的观察及护理
2.1 输尿管撕脱、穿孔 本组发生1例输尿管撕脱、2例输尿管穿孔，均为开展此手术早期病例，1例因输尿管狭窄，输尿管镜勉强通过狭窄后引起穿孔导致尿外渗，改放置双J管引流成功，之后ESWL碎石成功，另1例因结石嵌于炎性息肉中，碎石后夹取结石导致穿孔而放弃腔内碎石，退镜时导致输尿管撕脱，行输尿管修复。护理措施：回病房后严密观察患者的腹部体征，有无包块、腹痛及局限性压痛，注意保持导尿管引流通畅，3例均恢复顺利，留置双J管4～6周后拔除，术后12个月经B超和IVP证实术前肾积水已消失。
2.2 膀胱痉挛 膀胱痉挛是常见并发症之一，临床表现为尿频、尿急症状伴下腹胀痛，主要与留置导尿管有关，也可由于双J管放置位置不当或双J管下移在膀胱内长度过长，导尿管或双J管可刺激输尿管末端、膀胱三角区及后尿道导致膀胱平滑肌痉挛造成，本组发生5例。护理措施：术后3d留置自控镇痛泵或给予镇痛剂如曲马多、解痉剂654-2、普鲁苯辛等；调整导尿管位置，减轻对膀胱的刺激;尽可能早期拔除导尿管及双J管。
2.3 尿液反流 28例临床表现腰部酸胀不适或异物感，考虑与尿液反流有关。 因双J管置入后尿液不断被引流，肾盂、输尿管圆锥失去了充盈刺激致使输尿管蠕动明显减弱或消失，同时输尿管膀胱开口生理性抗返流机制消失，而尿流方向取决于肾盂、膀胱的压力差［２］，在排尿状态下，由于膀胱收缩，膀胱内压力升高，膀胱内尿液大部分经尿道排出体外，另有少量尿液通过双J管反流至肾盂。护理措施：留置双J管需同时留置导尿管3～5d，以降低膀胱内压力；减少引起腹压增高的任何因素；术后采用头高脚低半卧位，腰痛时禁止捶打腰部；保持导尿管通畅，防扭曲、堵塞发生，拔尿管后立位排尿、勤排尿。
2.4 发热 由于输尿管镜术中使用液压泵可能使某些致热源通过肾实质进入血液，引起发热。在视野清晰情况下，尽量降低灌注液流速及流量，灌注液冲洗压力不宜过高，一般为20～100mmHg，流量为50～100ml/min。本组术后常规使用地塞米松5mg,静脉用药，1次/d,使用1～2d。5例术后出现低热、2例中度发热、2d后恢复，其余无明显发热症状。
2.5 血尿 本组所有患者均有不同程度肉眼血尿，除与手术创伤有关外，术后碎石排出损伤输尿管黏膜也是主要原因［３］，此外还与双 J管置入后异物刺激输尿管及膀胱黏膜致输尿管及膀胱黏膜充血、水肿及部分患者在置管期间活动量过大而致黏膜损伤有关。正常情况下尿液最初为淡红色，2～3d内自行消失，不需特别处理。护理措施：回病房后嘱多饮水，＞2500ml/d;注意卧床休息，尽量减少活动能缩短血尿时间。3例术后出现鲜红色血尿，及时予外用生理盐水膀胱持续对位冲洗，出现堵塞时加膀胱开放冲洗，遵医嘱静脉应用止血剂，动态观察尿量及尿色，保持引流通畅，鼓励多饮水，3d后尿色转清，观察2d后拔除导尿管。
2.6 尿路感染 5例术后低热，2例中度发热，尿常规：WBC -～+。措施：术前30min静脉使用抗生素1次，术后抗炎、止血、补液，鼓励多饮水；留置尿管期间1%PVP-I棉球消毒外阴，2次/d；定期更换引流袋，注意保持尿管通畅，观察尿液性质；下床活动时尿袋低于耻骨联合以防尿液倒流。
3 小结
输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管结石尤其是输尿管中下段结石的一种安全、有效的方法。术后护理重点是加强术后并发症的观察，并制定有效的预防、护理措施［４］。
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1 Hatal S, Gerald H, Marco P, et al. The Swiss Lithocast:a new device for endoscopic stone disintegration.J Urol,1993,149(1):15～18.
2 陶红艳.内外双引流在复杂性肾结石术后的观察与护理.护士进修杂志，2003，18（1）：24.
3 许翠萍，仝春兰.输尿管镜气压弹道碎石术的护理进展. 护杂志，2006，21（14）：79～81.
4 丁青，任黎刚，祁小龙，等.经尿道输尿管镜治疗输尿管结石46例报告.临床医学，2006，26（7）：31～32.63.
