多层螺旋CT在脊柱损伤诊断中的应用
作者：沈起均 叶云峰 俞一歆 卢卿
【关键词】 多层螺旋CT 脊柱损伤 诊断
近年来，随着多层螺旋CT(MSCT)特别是16层螺旋CT和一系列的后处理技术的出现，为医学临床应用方面提供了更广阔的空间［１］。本文探讨MSCT的Tr扫描（横断位扫描）及多平面重建显示法(MPR)和表面阴影(SSD)后处理技术在脊柱损伤诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾分析2006年2至2006年11月本院骨科因脊柱损伤住院111例的CT资料。其中男59例，女52例，年龄12～81岁(平均46岁)，均先进行Tr扫描，72例同时有MPR及SSD后处理影像资料，并从本院的PACS系统中调出这些患者的X线平片资料（111例中102例有X线平片资料），进行对比分析。
1.2 方法 采用GE Lightspeed 16层螺旋CT机。患者仰卧位，连续螺旋扫描。扫描参数：电压120kV，电流280mA，层厚7.5mm、层间隔7.5mm，螺距1.375。用标准重建函数。对所获得图像按层厚0.625mm、层间隔0.625mm进行拆薄、重建。将图像传输至GE ADW4.2图像处理工作站, 根据需要行MPR重组，以及SSD柔和成像，阈值为150～200。
2 结果
本组111例中，颈椎9例，胸椎22例，胸腰椎交界45例，腰椎35例，同时累及多平面脊柱骨折25例。将其中CT和X线都能检出的的一些病变征象做一组对比，见表1。从中可看出；病变的检出率，CT均明显高于X线平片，特别是CT检出的外伤性椎间盘突出、脱出(10例)、椎管内高密度血肿(5例)、脊髓或神经根受压(23例)、脊髓损伤出血(8例)，X线平片则不能显示这些征象。MSCT出现前，由于不是容积扫描，CT矢状面等重建效果不佳，因而X线平片对椎体高度压缩和滑脱移位优于普通CT，现在行MPR及SSD后处理则能弥补这一缺陷。
表1 MSCT与X线平片病变检出率比较（略）
注：CT包括所有的Tr图像和52例需要做MPR和SSD后处理的重建图像
3 讨论
脊柱损伤需要迅速而准确的影像检查手段，常规X线摄片快速、简便且成本低，故一般首先作常规X线检查。X线平片可显示椎体形态改变和后弧线有无后移、旋转或消失(椎体后弧线的改变，说明爆裂性骨折的骨片后突移入椎管造成椎管变形、脊髓滑脱移位以及可能导致脊髓损伤，后突进入椎管碎骨片是X线平片区分椎体单纯性与爆裂性骨折的最重要征象)，但X线平片显示椎体爆裂性碎骨片常有一定难度，因此当平片显示椎体压缩性骨折时应及时行CT检查，MSCT只需要让患者平卧于扫描床上就可以连续快速扫描，进行容积数据采集后作MPR、SSD图像后处理，能清楚地显示胸腰椎骨折线部位、走向及骨折片分布、椎弓根骨折、椎管狭窄急性脊髓出血及周围软组织等情况。本资料显示，CT检查能确诊外伤性椎间盘突出、脱出，椎管内高密度血肿，脊髓或神经根受压，脊髓损伤出血等征象，并且CT在发现椎体内骨折线、附件骨折、小关节脱位、骨折片突入椎管、椎管狭窄等征象方面明显优于X线平片（图1)。但对于脊髓损伤和周围软组织显示，仍以核磁共振(MRI)为最佳［６］。
图1(a、b、c) 枢椎骨折的TrCT和矢状位MPR重建图像，清楚显示示枢椎后方斜行骨折线，累及左侧横突孔，矢状位MPR示后方多骨折片分离移位入椎管（略）
关于脊柱损伤类型的诊断，脊柱三柱结构划分及脊柱稳定性判断—Denis在椎体矢状面上将脊柱分为前中后三柱结构，提出凡累及中柱的骨折均为不稳定性骨折。张雪哲等［３］认为判断脊柱稳定性的标准:(1)骨折累及二柱或三柱;(2)椎管狭窄;(3)脊柱滑脱或成角畸形。符合上述两项即可判断为不稳定性骨折。CT能安全快速地对骨折脱位及椎管狭窄作出全面准确的诊断，对损伤的稳定性作出全面的判断，同时还可诊断外伤性椎间盘突出及某些椎管内出血血肿。MSCT的SSD重建图像能从任意角度观察椎体及其附件的三维立体图像，能直观了解到骨折是否累及到二柱或三柱以及附件的损伤情况（图2），尤其对旋转脱位有TrCT和MPR无法比拟的优势，从而快速、准确地明确骨折和脱位的类型，为临床选择方案提供依据。
图2 3维成像图，能清晰显示T１1椎体及附件损伤情况（略）
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