浙江省各地市孕妇TORCH感染情况调查报告
作者：钱雅琴 李晓雯 任绪义
【关键词】 孕妇
TORCH，即弓形虫(Toxoplasma)、风疹(Rubella virus,RV)、巨细胞病毒(Cytomegalovirus, CMV)及单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus, HSV)4种病原体的缩写形式，Nahmias等在7O年代首先描述了TORCH对胎儿的致畸作用。宫内感染可致胎儿先天畸形、死胎、早产、流产、智力发育异常等，有些感染儿虽出生时未发现异常，但在以后儿童期出现先天性耳聋、脉络膜视网膜炎、视力下降、先天性心脏病、智力低下等［１，２］。我国卫生部1986至1987年在全国29个省、市、自治区对1243284名围产儿进行监测，发现先天畸形儿16172例，畸形发生率为1.3％。为了解浙江省各地市孕妇TORCH感染情况，本中心对2006年1月至2007年5月，各地市孕妇进行TORCH 特异性抗体IgM与IgG检测，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2006年1月至2007年5月在本检验中心进行血清学TORCH检测的孕妇。
1.2 方法 (1)TORCH IgG与IgM试剂购于德国××××研发有限公司。(2)TORCH-IgG与IgM操作过程：均严格按说明书进行操作，每次试验都设立空白、阴阳性对照各一个和两个标准品。TORCH-IgG样品稀释，将样本1：100稀释；HSVIgG抗体的检测是HSV—I+II型IgG抗体；TORCH-IgM所有血清标本均使用类风湿因子吸附剂吸附，然后进行检测。HSVIgM抗体的检测是HSV—I+II型IgM抗体。
2 结果
2.1 所有研究对象的血清标本均检测TORCH的特异性IgG和IgM抗体，各地市孕妇TORCH感染情况结果见表1。
表1 各地市孕妇TORCH感染情况(n,%) 略
2.2 317例四种病原体IgM 抗体阳性IgG血清学结果见表2。
表2 四种病原体IgM 抗体阳性IgG血清学结果(%) 略
3 讨论
TORCH 感染在围生医学中称为TORCH 综合征，其感染呈世界性分布。特别注意的是妇女在妊娠期间，由于内分泌的改变和免疫功能下降，尤其是T淋巴细胞免疫功能减弱而易发生原发感染；同时，既往受过感染的孕妇体内潜伏的病毒也易被激活而导致复发感染。血清中的IgM 抗体在感染早期(感染后4～7 d)出现，存在约2～3个月，故IgM 抗体阳性表明正在发生感染；而血清中IgG抗体出现较晚(>14 d)，在血清中可存在数年以至数10年。
CMV是最常见的先天性宫内感染的因素，人是CMV的惟一宿主。成人的感染率>9０%，绝大多数为隐性感染，只有婴幼儿感染者易发病。在世界各地约占整个活产婴儿的0．5％～2．5％。我国孕妇CMV的既往感染率普遍高于发达国家，沈阳、上海和武汉分别为96.7％、91.4％和79.5％［３］，浙江地区97.7%，各地市既往感染率基本相近，这与地区、生活习惯及人口密度不同等有较大关系，但孕妇在妊娠前存在的CMV特异性IgG抗体仅能够提供部分保护作用。
弓形体病是一种人畜共患的寄生虫病。孕妇感染弓形虫症状轻微，症状不明显者居多。但可引起胎儿先天性弓形体病，主要表现为视网膜脉络膜炎、脑室钙化和脑积水等［４，５］。弓形虫的主要宿主为猫、犬等玩赏动物。1986年调查北京市区孕妇弓形虫既往感染率为6.0%，上海市1997年报道为3.7％［６］，2000至2001年经北京市区再次调查为2.3％。浙江地区为1.3%，杭州地区1.9%。
风疹病毒感染是一种经呼吸道传播、临床症状轻微、预后良好，易被忽视的急性病毒传染病。但风疹病毒能经过胎盘感染子宫内的胚胎或胎儿，而引起先天性风疹综合征。孕期越早，感染胎儿的机会越大。妊娠第1个月，胎儿受累达5O% ，妊娠第2个月，胎儿受累达3O% ，妊娠第3个月，胎儿受累达２０% ，妊娠4个月后，胎儿受累<5% 。风疹再感染也可引起先天性风疹综合征，但十分少见［４，５］。结果表明浙江地区为75.0%，既往感染率以湖州最低、金华地区最高。我国育龄妇女风疹的感染率也很高，因此，建议对风疹病毒抗体阴性妇女(易感者)进行婚前风疹疫苗接种，以预防先天性风疹综合征。
单纯疱疹病毒有I型和Ⅱ型。I型多见于原发感染，可有20%～40% 患唇疱疹，由口腔、呼吸道途径传播。Ⅱ型可引起继发性感染，主要感染生殖器和腰以下皮肤黏膜，以性接触为主要传播途径。HSV造成的胎儿损害主要是生殖道疱疹：即患生殖道疱疹的母亲在分娩时将疱疹传染给新生儿，即新生儿疱疹。作者发现浙江地区3.6％孕妇存在HSV，I + Ⅱ型IgM抗体阳性，可能无临床意义，因为妊娠口唇疱疹也可能导致HSV，I+Ⅱ型IgM抗体阳性。
如果仅考虑原发性的TORCH感染对胎儿的影响，可有以下4种筛查结果及解释：(1)IgG抗体阳性，IgM抗体阴性，大多数正常妊娠妇女系该结果，提示CMV既往感染，无需进一步检查或随访；(2)IgG抗体阴性，IgM 抗体阴性，系易感人群，妊期内需每2个月随访一次，即检测IgG 抗体是否有阳转，可与第一次血清标本 (-20℃ 冰冻保存)同时检测；(3)IgG抗体阴性，IgM抗体阳性，有两种可能，一是急性感染的“窗口”期，另一种可能是其他干扰因素造成IgM抗体假阳性，区别两者的方法是2周后复查，如果IgG抗体阳转，则为急性期感染，否则判断为IgM 抗体假阳性。本研究1例RVIgM抗体2个月后由阳转阴， RVIgG由阴转阳属于急性感染的“窗口”期。 (4)IgG抗体阳性，IgM抗体阳性，可能为妊期内原发性感染或再感染(或复发)，本调查结果表明：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒与单纯疱疹病毒分别为：90.5%、86.8%、88.1%、94.6%。妊期内的TORCH再感染究竟对胎儿有多大影响以及如何监测CMV再感染均需进一步研究。对于原发性TORCH感染的孕妇可进一步查脐血IgM抗体(20～25周)，脐血及羊水病原体DNA的检查，如果仍然为阳性，可考虑终止妊娠。
【】
1 李宝艳，周 萍，刘晓瑛.等.不良妊娠结局与TORCH感染相关性的临床研究. 妇幼保健,2006,21(12):1628～1630.
2 刘海英，崔保霞，戴笙.等.TORCH 感染孕妇不良妊娠结局及其发病机制探讨.青岛大学医学院学报，2002，38(1):23～25.
3 闻良珍，吴圣楣，吕绳敏，等．三城市孕妇人巨细胞病毒感染及其母婴传播的流行病学调查.中华妇产科杂志，1996，31(12):714～717.
4 游泽山.孕妇TORCH感染的药物.新医学，2003，34(6)：390～391.
5 董丽云，傅克勤.不良妊娠与TORCH 感染的研究进展.中国计划生育学杂志，2004，102(4):253～255.
6 万建伟，沈霞.孕妇人巨细胞病毒和弓形虫感染的探讨.上海医学，1997，20(2):82～83.
