盐酸米多君治疗透析低血压的疗效观察
【关键词】 盐酸米多君
血液透析相关性低血压（IDH）是长期维持性血液透析的常见并发症［１］。作者用盐酸米多君（GUTRON）治疗或预防反复发生的透析相关低血压，疗效良好，现报道如下。
１ 资料与方法
１.１ 一般资料 2004年７月至2006年12月本院10例维持性血液透析患者均在透析治疗中发生透析相关性低血压。男７例，女３例；年龄40～74岁。透析时间２～11年。病因：慢性肾小球肾炎３例，糖尿病肾病３例，多囊肾１例，梗阻性肾病１例，原因不明２例。按出现低血压情况分为两组：Ａ组６例，透析前血压正常，透析中、后期（透析３～４h）突发低血压，收缩压下降30mmHg，并可伴低血压症状，如眩晕，乏力，哈欠，出汗，视觉模糊，肌肉痉挛，抽搐等。B组４例，为慢性持续性低血压患者，在血液透析前基础收缩压均偏低（60～80mmHg），当透析超滤稍多稍快或尚正常超滤时即引起血压下降，收缩压低于60mmHg，并可出现明显的低血压症状。10例患者均采用碳酸氢钠透析，３次/周，４h/次，透析液钠浓度140mmol/L，温度37℃，F6透析器，普通肝素抗凝。
1.2 治疗方法 A组患者于透析日的透析前30～45min口服盐酸米多君5～7.5mg（透析中1～1.5h时再加服2.5～5mg）。B组患者非透析日口服米多君2.5～7.5mg/次，3次/d，透析日口服剂量同A组，但每次透析最大剂量为10mg。在统一透析条件下，作者对两组患者连续观察其用药前后20次透前，透中最低血压及透后血压，共计200例次。患者出现IDH时，降低超滤速度，调整干体重，提高透析液钠浓度，降低透析液温度，输注生理盐水或高渗葡萄糖等，低血压纠正者继续透析，不能耐受时停止血液透析。
1.3 疗效判断 显效：收缩压比治疗前升高超过20mmHg，无临床症状；有效：收缩压比治疗前升高超过10～20mmHg，无临床症状；进步：收缩压比治疗前升高超过5～10mmHg，但仍有头昏，出冷汗，需少量补充生理盐水或高渗葡萄糖；无效：收缩压比治疗前比较升高＜5mmHg，症状无改善，需补充生理盐水或高渗葡萄糖［２］。
1.4 统计学处理 采用配对t检验。
2 结果
两组合计显效106例次占53%；有效52例次占26%；进步23例次占11.5%；无效19例次占9.5%，总有效率达90.5%。其中20例次需适当补充生理盐水100～200ml或50%高渗葡萄糖60～80ml，但症状较用药前轻。对慢性持续性低血压患者能提高基础收缩压，有效率达88.75%。服药后出现全身竖毛肌反应1例，躯体颤抖1例，经吸氧、保暖及继续血液透析等对症处理后症状好转，并坚持，无其他不良反应出现。
表1 两组患者米多君治疗透析前后平均血压变化（mmHg） 略
3 讨论
IDH是血液透析治疗中的重要不良症状，占治疗并发症的20%～50%。低血压可以降低或加重脑、肠系膜、心血管的低灌注，随后将导致更严重的后果。它可以干扰充分透析的实施，很可能不得不中断透析治疗。
盐酸米多君是一种小分子量（290Da）的前体药物，具有选择性激动α1-肾上腺素能受体活性作用，其主要通过对小动脉以及静脉容量血管的收缩，增加平均动脉压和外周血管总阻力，升高血压并防止血液在静脉内的汇集，维持中心有效血容量（CBV）和心脏前负荷。从而通过维持心搏量（CO）和CBV，以改善透析相关性低血压。它也能显著改善自主神经功能，特别是交感神经功能，有助于部分患者透析低血压的治疗。在治疗透析中低血压，口服后30～90min达到峰值浓度，半衰期在透析日（HD-day）1.4～3h；非透析日(non-HD day)10h，主要经过肾脏排泄，也可随透析去除，故在治疗透析低血压时，需要补充剂量。本研究10例反复发生IDH的血液透析患者用米多君治疗总有效率达90.5%， A组患者米多君治疗后，透析中最低收缩压从75mmHg升高到111mmHg，透析后收缩压从76mmHg升高到98mmHg；B组患者米多君治疗后，透析期间收缩压从70mmHg升高到106mmHg。能明显提高慢性持续性低血压患者的血压，有利于达到充分透析，全组患者KT/V值均＞1.2，与报道相似［３］。米多君直接作用于外周α1-受体，对心脏作用较小，无心率加快，不透过血脑屏障，副作用较小，有较好耐受性。主要副作用为皮肤瘙痒和刺痛，感觉异常，寒战，尿潴留，头痛和恶心，一过性全身竖毛肌反应，躯体轻度颤抖等，但可耐受，并经对症处理后，不影响治疗。本组1例出现全身竖毛肌反应，1例躯体颤抖，无其它不良反应。因此作者认为米多君可有效预防血液透析相关性低血压反应。
【文献】
1 Perazella MA.Pharmacologic options available to treat symptomatic intradialytic hypotension.Am J kidney Dis,2001,38(4 suppl 4):26～36.
2 徐树人，励益，卢明. 盐酸米多君治疗血液透析中低血压的疗效观察. 血液净化杂志，2004，9（3）：490.
3 Montagnac R,Clavel P,Delhotal-Landes B,et al.Use of midodrine (Gutron) to treat permanent hypotension in a chronic hemodialysis patient.Clin Nephrol,2001,56(2):162～168.
