肾上腺髓性脂肪瘤的CT MRI诊断

                作者：刘红 陈文辉 赖旭峰 周金成

【关键词】  肾上腺髓性脂肪瘤

　　肾上腺髓性脂肪瘤是一种少见的肾上腺无功能性肿瘤，临床较少见，占尸检的0.08%～0.2%。近年来随着影像学技术的，诊断率有所升高。作者报告本院2000至2005年10例患者，探讨其CT、MRI表现特征及诊断价值。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　10例患者中男6例，女4例；年龄29～64岁，平均46岁。右侧7例，左侧3例；1例伴有左侧肾上腺无功能腺瘤，6例无明显临床症状，因体检发现，3例表现为腰部不适或轻度腰背部疼痛；1例因急性腹背部疼痛就诊。

　　1.2  方法 

　　10例患者CT检查使用GE Hispeed Advantage 螺旋CT扫描机，层厚5～10mm，Pitch 1。5例同时行肿块增强扫描，增强采用碘海醇80～100ml，注射速度2.5～3ml/s。7例MRI检查使用GE signa 1.5T超导磁共振成像仪，使用体线圈，对比剂采用轧喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）20～30ml。所有患者均作了横断面SE T1WI（4例加作脂肪抑制）、快速自旋回波（FSE）T2WI（常规为脂肪抑制）。层厚7mm，间距3mm。增强扫描采用快速多层面扰相梯度回波（FMPSPGR）冠状、矢状和横断，TR 150ms，TE 1.5ms，偏转角90°。

　　2  结果

    10例患者术前CT均明确诊断，肿块最大约11cm×10cm×8cm，最小约3cm×3cm×4cm，均表现为肾上腺区边界清楚的圆形或类圆形占位，7例以脂肪密度为主，CT值在-30～-150Hu之间（图1），病灶内同时伴有少量索条状软组织密度。3例以软组织密度为主，CT值可达30Hu，但病灶内仍可见团片状脂肪密度（图2）。图1  平扫示右侧肾上腺区肿块，以脂肪密度为主，边界清晰，肝脏右后叶及下腔静脉受压前移。图2、3平扫示右侧肾上腺区软组织肿块，内见斑片状脂肪密度灶（图2）。增强扫描示肿块未见明显强化。10例均有完整包膜，4例右侧肾上腺髓性脂肪瘤肿块巨大，伴有不同程度的肝脏、下腔静脉受压征象，肿块与肝脏分界清晰。其中5例同时行增强扫描，肿块均未见明显强化（图3）。

    7例行MRI检查，表现为肾上腺区巨大高脂肪信号占位，T1WI表现为病灶大部分为高信号，与皮下脂肪信号相似或略低，病灶内伴不等量的条索状、团块状低信号（图4），4例位于病灶中心，3例呈散在分布。肿块与腹腔内正常脂肪组织分界不清。T2WI或 T1WI抑脂后病灶大部分呈低信号，略高于皮下及腹腔内脂肪组织，中央或周边散在条索状、团块状高信号灶，病灶轮廓较清晰（图5）。增强后肿块均无明显强化（图6）。冠、矢状位图像均示肿块位于肾上腺区（图7），5例伴肾上极明显受压，腹膜后均无明显肿大淋巴结。

　　3  讨论

　　3.1  病因与临床      

　　肾上腺髓性脂肪瘤是1929年由Oberling首次命名，是由不同比例的骨髓样造血成分和成熟脂肪组织组成的良性肿瘤。其病因至今未完全明确，普遍认为是肾上腺毛细血管网状内皮细胞对坏死、感染及应激的反应，引起肾上腺皮质细胞的化生［１］。肿瘤不发生恶变，约20%可发生钙化。报道少数病例由于伴有肾上腺腺瘤，嗜铬细胞瘤而产生内分泌功能紊乱［２，３］。因此对肾上腺髓性脂肪瘤患者应进行常规内分泌功能检测。发病年龄以40～60岁多见，男女发病率相近，多为单侧发病，双侧罕见。

　　3.2  CT、MRI表现 

　　肾上腺髓性脂肪瘤的CT表现较具特征性，主要表现为肾上腺区边界清晰的圆形或椭圆形占位，肿块内可见数量不等的脂肪组织密度，这在肾上腺其它占位性病变中非常少见，因此发现肿块内脂肪密度为诊断本病的关键。肿块多数有完整包膜，因此CT上边缘光整，与周围组织器官分界清晰。肿块较大时可伴有肝脏、胰腺及下腔静脉受压移位。增强扫描肿块多无明显强化，如合并出血感染，可出现包膜强化。螺旋CT的多平面重建技术对肿瘤的起源及鉴别诊断有很大帮助。肾上腺髓性脂肪瘤的主要MRI表现为肾上腺区高脂肪信号占位，T1WI表现为病灶大部分为高信号，与皮下脂肪信号相似或略低，病灶内伴不等量的条索状、团块状低信号。T2WI或 T1WI抑脂后原高信号区呈略低于皮下脂肪组织的低信号，低信号部分呈明显高信号。病灶轮廓较清晰，对病灶边缘的显示优于常规病T1WI。增强后肿块均无明显强化。冠、矢状位图像均示肿块位于肾上腺区，5例伴肾上极明显受压，腹膜后均无明显肿大淋巴结。

　　3.3  鉴别诊断 

　　肾上腺髓性脂肪瘤主要应与以下肿瘤鉴别：(1)肾上极血管平滑肌脂肪瘤：为常见的肾脏实质性良性肿瘤，螺旋CT多平面重建及MRI冠、矢状位均可明确定位，肿瘤自肾内向外生长，而非肾上腺髓性脂肪瘤的外压性改变，增强后肾血管平滑肌脂肪瘤多有明显强化，而后者多无强化。(2)腹膜后脂肪瘤及脂肪肉瘤：脂肪瘤多表现为均匀脂肪密度，无骨髓组织。而脂肪肉瘤增强后病灶不均匀强化及不同程度外侵征象，有助于鉴别。(3)肾上腺腺瘤：原发性醛固酮增多症和Cushing综合征的腺瘤CT值可为负值，但腺瘤仍多以实性密度为主，CT值一般在0～-20Hu左右，且多伴有典型的临床内分泌症状［４］。因此，作者认为CT应作为本病的首选检查技术。

【文献】
  　　1 Adusumilli S，Ramchandani P .Adrenal myelolipoma.Med J，2001，2（6）：6～8.

　　2 Otal P，Escourrou G，Mazerolles C. Imaging features of uncommon adrenal masses with histopathologic correlation. Radiographics，1999，19（3）：569～581.

　　3 谢立平，程广，汪朔，等. 肾上腺髓质脂肪瘤的诊治. 中华泌尿外科杂志， 2005，26（6）：396～398.

　　4 郑敏文，葛雅丽，宦怡，等. 肾上腺髓质脂肪瘤的CT诊断.实用放射学杂志，2002，18（11）：966～967