梯度回波T2*WI和CT在急性脑出血诊断中的对照研究

急性脑出血的诊断素以CT检查作为金标准［１］。随着MR硬件技术的提高及机相关软件的升级，MRI在诊断急性脑出血中的应用价值也越来越受到关注，但目前尚未有公认的MRI扫描序列可以应用于临床诊断急性期脑出血。本文通过收集临床急性期脑出血病例，利用高场强MR设备及新的敏感扫描序列与CT扫描进行对照性研究，探讨MRI在诊断急性期脑出血中的临床应用价值。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　收集本院2005年9月至2006年2月，临床急性期脑内血肿36例，其中男20例，女16例，年龄45～70岁（平均57.5岁）；出血时间(以症状出现时间算起)2～46h。根据12h以内为超急性期脑内血肿，13～72h为急性期脑内血肿［2］，本组超急性期脑内血肿15例，急性期脑内血肿21例。出血部位：基底节区19例，枕叶6例，额叶6例，顶叶5例。1例为血管畸形出血，2例为凝血功能低下所致出血，其余33例均为高血压所致脑内血肿。

　　1.2  设备及参数 

　　CT设备采用Toshiba  Aquilion 16层螺旋CT机，扫描层厚4mm。先行CT扫描，明确有脑内血肿者再行MRI扫描，间隔时间不超过3h。MRI使用GE Signa Horizon LX 1.5T 超导型磁共振机，线圈使用相控振头线圈，扫描序列为T1WI、T2WI、T2*WI。T1WI采用自旋回波（SE）序列：TE 10ms，TR 380ms，矩阵 256×192，NEX 3，FOV 14×14cm，层厚 3mm，层间距 0.5mm；T2WI采用快速自旋回波（FSE）序列：TE 102ms，TR 4000ms，ETL 24，矩阵 320×224，NEX 3，FOV 14×14cm，层厚 3mm，层间距 0.5mm；T2*WI采用梯度回波（GRE）序列：TE  MinFull ，TR 350ms，矩阵 256×224，NEX 3，FOV 14×14cm,层厚3mm，层间距 0.5mm。分别按多田公式测量GRET2*WI及CT图像上血肿体积。

　　1.3  统计学处理 

　　应用SPSS 10.0软件，配对t检验对测量血肿体积值进行分析；采用双盲法，对GRE T2*WI和CT图像进行评估，统计两者的诊断敏感性。

　　2 结果

    GRE T2*WI和CT图像，对脑出血显示均较清楚(图1)。T2*WI显示血肿低信号，中心可见稍高信号，同层面比较T2?WI血肿范围较CT图像大，且可发现周围小出血灶。CT上血肿(30.14±3.45)ml，GRET2*WI上血肿(34.52±4.21)ml，两者比较，t＝0.029，P<0.05。诊断敏感性，T2*WI和CT在急性期脑内血肿中均达到100％。2例患者同时有两处出血灶，其中位于顶叶和小脑的两处小出血灶CT未明显显示，T2*WI均见显示。            

          

　　3  讨论

    急性期脑出血尤其是超急性期或脑内少量出血，在高场强MRI扫描中的信号特征国内研究报道较少。梯度回波 T2*WI对诊断超急性期脑内血肿尚存在一定分歧。Patel等［3］在1996年曾经报道了6例出血时间在6h以内的超急性期脑内血肿病例，认为T2*WI对诊断脑内血肿较敏感。梯度回波T2*WI作为磁敏感加权序列，除了受组织本身自旋和自旋相互作用影响外，还受到外部磁场不均匀性的影响，当血液流出血管进入组织内红细胞膜尚未破裂时，细胞内氧合血红蛋白逐渐转变成去氧血红蛋白，而去氧血红蛋白的顺磁性效应使磁场失去均匀性，故T2*WI对显示超急性期或急性期脑内出血效果最佳；它对具有顺磁性的去氧血红蛋白、正铁血红蛋白等均较敏感，能最早诊断脑内血肿，特别是小出血灶或脑干、后颅窝出血，而这些病灶CT扫描往往很容易漏诊。郎宁等［4］报道CT对于出血量＜1ml的病灶难以显示。本研究中T2*WI对急性期诊断敏感性达到100％。对脑内血肿体积的测量T2*WI序列平均血肿体积较CT测量值稍大，两者差异有统计学意义。T2*WI图像上显示血肿中心为稍高信号，其周围可见一低信号带。一般认为T2*WI序列所显示血肿范围除血肿本身外，还包括血肿收缩后周围渗出的血清及组织液，而CT显示的仅仅是血肿部分，故T2*WI对脑内血肿的估计可能偏大。

    通过对本组病例对照研究分析，可见MR GRET2*WI序列对诊断急性脑内血肿的敏感性和CT相当，在急性期脑内血肿的诊断和鉴别诊断中具有实际应用价值；对显示脑实质内微小出血灶、脑干及小脑等部位出血GRET2*WI 序列比CT检查更具优势。

【】
  　　1 Fiebach JB,Schellinger PD,Gass A, et al.Stroke magnetic resonance imaging is accurate in hyperacute intracerebral hemorrhage:a multicenter study on the validity of stroke imaging. Stroke，2004，35(2):502～506.

　　2 Wiesmann M,Mayer TE. Detection of hyperacute parenchymal hemorrhage of the brain using echo-planar T2-weit shted and diffusion-weighted MRI.Eur Radiol,2001,11(8):849～853.

　　3 Patel MR,Edelman RR,Warach S,et al.Detection of hyperacute primary intraparenchymal hemorrhage by magnetic resonance imaging.Stroke， 1996， 27(9): 2321～2324.

　　4 朗宁，韩鸿宾，裴新龙，等. 急性颅内出血的MRI诊断价值与序列优化. 医学影像技术，2004，20（7）：989～992.