16层CT三维成像技术在茎突综合征诊断中的应用价值

                  作者：林中秀 姜远才 袁杭 汤丽珠 徐坤元 陈志凌   

　　茎突综合征是指因茎突过长或其方位形态的异常导致咽部异物感、咽痛及反射性耳痛、颈痛，涎液增多等诸多症状的总称,又被称为茎突过长综合征［１］。普通X线摄片，由于与颅底结构重叠，常不易清楚显示。自应用16层螺旋CT作薄层扫描并作三维重建后，除了清楚茎突形态外，还能观察与周围结构关系。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　2005年8月至2006年10月，疑似茎突综合征35例，其中男13例，女22例，年龄25～90岁(中位年龄51岁)。临床表现：轻者咽部异物感或反射性耳痛，中度者头颈部转动不利或头痛，重者眩晕、呕吐并晕厥；个别伴有扁桃体发炎或类似于咽喉炎表现。病程数月至数年。

　　1.2  CT检查方法 

　　采用Siemens 16层螺旋CT机，患者取仰卧位头颈部薄层扫描。电压120KV，管电流120MA ，层厚、层距均 2mm；重建窗宽 350Hu，窗位 40Hu。图像后处理,作茎突冠状面重建及容积三维重建(VRT），如图1。

　　1.3  诊断标准 

　　从颅底茎乳孔向下作一条与颅底平行垂直线。茎乳孔至茎突尖端的正常长度2.5～3.0cm(平均2.5cm),超过3.0cm为异常；垂直线与茎突之间夹角，向前内倾斜约30～40°为正常范围，＞40°诊断为茎突异常［２］。

　　2  结果

    茎突长度正常（＜3.0cm）10例（占29%），异常（＞3.0cm）25例(其中＞4cm 8例，占22%）。茎突倾斜角度异常13例，其中茎突长度正常而单纯倾斜角度异常3例，茎突长度异常伴有倾斜角度异常10例。茎突长度及倾斜角度与临床表现关系见表1。表1  茎突长度及倾斜角度与临床表现对比表（略）

　　3  讨论

    茎突属颞骨一部分，起于颞骨下茎乳孔的前内方，呈细圆柱状，远端伸向内前下方，自根部向尖端逐渐变细，其尖部通常位于颈外动脉和颈内动脉之间，舌下神经迷走神经和咽神经位于其内侧［２］。所以茎突的长度、方位异常，刺激周围血管神经，是造成临床症状主要因素。

    本组35例患者中，共有25例茎突长度超出正常范围，包括10例伴有内倾角度加大。其中1例最长者（见图2），左右茎突长度分别为6.8cm及7.0cm，向内下延伸，达咽喉侧壁，其右侧茎突并可见分节，造成较严重临床症状，需手术；另24例茎突过长患者，临床表现分轻、中、重度，轻者保守治疗，重者手术治疗。

　　本组10例茎突长度超过正常范围患者，其中3例内倾角度加大，另7例长度和内倾角度完全正常，但有轻、中程度不同临床表现。所以有学者认为茎突过长未必引起症状，而其向内弯曲和其末端与咽喉壁的距离是重要因素［４］。作者发现，有些茎突过长者，并没有临床症状［１］，而有些慢性咽喉炎患者与茎突过长综合征有类似的临床表现。所以临床在诊治茎突综合征时必须结合CT检查，综合分析。

　　改变螺旋CT茎突冠状位图像，对茎突长度测量比X线平片精确清楚，并反应了茎突与咽喉壁及舌骨平面的距离及茎突舌骨韧带钙化情况［３］； VRT图像可以观察茎突本身的粗细均匀程度及扭曲分节状态，是X线平片及CT片所不能比拟的（图3）。螺旋CT并三维图象重建是临床诊断茎突综合征的最佳技术方法。

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  　　1 兰宝森主编. 茎突综合征. 中华影像医学·头颈部卷. 北京：人民卫生出版社，2002.219～220.

　　2 黄选兆,汪吉宝，主编. 实用耳鼻咽喉. 北京：人民卫生出版社,1998.417～418.

　　3 刘晓萍,高剑波. 茎突综合征的影像技术检查. 医药， 2006，2（27）: 18～194.

　　4 原寿增，陈著声，黄洪磊，等. 茎突CT薄层冠状扫描在茎突过长综合征中的价值. 中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2003，11（2）：69.