236例乳腺增生症患者中医证型与E2、PT、PRL关系的初步探讨

【关键词】  乳腺增生症

　　乳腺增生病是妇女乳腺疾病常见病和多发病，临床主要表现为乳房疼痛和结块，与月经周期有一定关系，病程长，反复发作，有一定的癌变率。2004年7月至2006年4月作者对236例乳腺增生症患者进行了E2、PT、PRL水平监测和中医辨证分型，分析了它们之间的相关性，现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  236例均为浙江省中乳腺病患者，根据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》ZY/T001.2-94确诊，未经任何，半年内未曾服用内分泌激素类制剂等药物，无其他内分泌及免疫性疾病。年龄在20～51岁之间，均有月经来潮，周期（25.0±1.3）d，经期（5.0±1.6）d，其中已婚159例，未婚77例，病程最长25年，最短1个月。对照组30例来自健康女性自愿者，经手检、B超和钼靶检查均排除乳腺增生病和其它乳房疾病，年龄在20～50岁之间，均有月经来潮，周期(24.6±1.2)d，经期(5.2±1.5)d，已婚19例，未婚11例，近半年来未服用激素类药物。两组资料相比，具有可比性。

　　1.2  观察方法  (1)中医辨证分型  参照2002年中华中医外会乳腺病专业委员会第八次会议通过的《乳腺增生病中医辨证分型标准》，分为肝郁气滞型、痰瘀互结型、冲任失调型三型。(2)性激素水平监测  所有观察对象（乳腺增生病组和正常对照组）排卵期上午8:00～10:00抽静脉血，离心后取血清，采用化学发光法检测雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、孕酮（PT）值。月经来潮第一天定为月经周期第一天，排卵期性激素检查时间为下次月经的倒数14d，根据每个人前两个月经周期确定检查日期。

　　2  结果

　　2.1  中医辨证分型见表1。

　　2.2  正常对照组和乳腺增生病组排卵期E2、PRL、PT水平  见表2。

　　2.3  乳腺增生病不同证型E2、PRL、PT水平变化  见表3。

　　表1  中医辨证分型（略）

　　表2  正常对照组和乳腺增生组排卵期E2、PRL、PT值（略）

　　注：与正常对照组比较●Ｐ＜0.05

　　表3  乳腺增生不同证型E2、PRL、PT变化值（略）

　　注：与正常对照组比较●Ｐ＜0.05，与痰瘀互结型比较，★P＜0.05，与冲任失调型比较，◇P＜0.05，与冲任失调型比较，▲P＜0.05

　　3  讨论
   
　　乳腺增生病属中医“乳癖”范畴，其发生与情志不畅、恣食生冷及肥甘厚腻、房劳及劳累过度等致病因素有关。其中冲任失调为本病发病之本，肝气郁结、痰瘀互结为发病之标。
   
　　医学认为：周期性的激素分泌失调和（或）乳腺组织对激素的敏感性增高是本病发病的主要原因。排卵前期促黄体生成素和雌二醇分泌不足，以及黄体期雌二醇绝对或相对增高，孕酮分泌相对或绝对不足，失去制约雌二醇与保护乳腺组织的作用，使乳腺组织不断处于雌二醇的刺激之中，不能由增殖转入复旧或复旧不全，久而久之引起乳腺组织增生，为导致本病的关键［１］。本结果显示：乳腺增生病患者排卵期雌二醇降低，孕酮升高，可能与乳腺增生病患者月经周期节律变弱甚至消失有关，致使乳腺组织正常的周期性增生和复旧不能进行，乳腺组织长期处于腺管腺泡扩张状态，而导致乳腺增生病的发生有关，与相关研究相一致［2，3］。催乳素的升高可能与其可与正常乳腺上皮细胞的催乳素受体相结合，产生一系列的反应，包括刺激A-乳白蛋白的合成、尿嘧啶核苷酸转换、乳腺细胞Na+的转换及脂肪酸合成［4］，从而过度刺激乳腺腺泡增生有关。
   
　　研究发现：肝郁气滞型、痰瘀互结型、冲任失调型雌二醇水平均低于正常水平，催乳素、孕酮值均高于正常水平。各分型间比较雌二醇水平按肝郁气滞型、痰瘀互结型、冲任失调型依次递减，而催乳素、孕酮水平无明显差异。肝郁气滞是女子发病的始动因素。故肝郁气滞型患者病情相对较轻，较其它两型雌二醇水平下降得最少。痰瘀互结为肝郁气滞的进一步，肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运而痰湿内生，气血运行失常，痰瘀结滞于乳房经络而成乳癖，故痰瘀互结型雌二醇水平较肝郁气滞型进一步下降。冲任失调在乳房发病中占主导地位。冲任为五脏六腑之海，脏腑功能失常、气血失调均可致冲任失调，又可引起气血运行不畅，痰瘀互结，故冲任失调型雌二醇水平最低。作者认为在乳腺增生病辩证分型的研究上，结合实验室的微观指标，为乳腺增生病的辩证分型体系走向客观、标准化提供新思路。

【】
  　　1 林毅，唐汉钧．现代中医乳房病学．北京：人民卫生出版社，2003．103～104.

　　2 楼丽华，沃兴德，陈英，等．乳腺纤维囊性病性激素周期节律的变化．中华内分泌代谢杂志，1996，12（4）：215.

　　3 沃兴德，楼丽华，李万里，等．乳腺康对乳腺增生病患者垂体—性腺激素总期节律的影响．中西医杂志，1996，16（10）：602.

　　4 Malarkey W B.Disordered nocturnal prolactin regulation in women with breast cancer Cancer Res，2000，37：465.