精神药物中毒抢救 54例临床分析

               作者：王伟航 宋宝华 陈浙丽 黄刚 宋光明 陶百平

【关键词】  中毒

　　精神药物中毒抢救常见于精神科急诊或住院部。作者汇集了近十年内本院因精神类药物中毒抢救的临床资料54例，现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  1995年1月至2005年12月我院急诊抢救305人。包括（脑外伤及躯体疾病所致精神障碍、活性物质依赖所致精神障碍、自缢、割脉、跳楼、喝农药）等，其中精神药物使用过量抢救者54人（17.7%）。男性13例，女性41例，男女之比1∶3.2；平均年龄（26.4±9.8）岁；初中及初中以下文化33例，高中16例，大学5例；工人12例，农民31例；教师1例；干部2例，无业或待业8例；临床诊断：心境障碍（抑郁症）31例，心因性精神障碍9例，精神分裂症11例，用药不当3例；病程3个月～13年，平均（6.7±5.1）年；住院一次9例，二次25例，三次8例，四次以上12例。全部被救治者有明确的服药病史；血液检测到相应药物超标的实验室证据，如服氯氮平氯丙咪嗪、阿米替林、碳酸锂等。
                       
　　1.2  服药原因  抑郁症、心因性精神障碍者因情绪波动自杀42例（78％），主要内容有婚姻不幸12例，工作问题9例，各种纠纷9例，社会角色转变6例，抑郁症自动停药6例；精神分裂症因幻觉、妄想自杀9例（17％）；另有碳酸锂使用不当中毒3例（5％）。

　　1.3  服药种类  单用氯氮平5例,阿米替林5例，氯丙咪嗪３例，氯硝西泮２例；合用有氯丙咪嗪＋佳乐啶12例,氯丙咪嗪＋氯硝西泮８例，阿米替林＋佳乐啶７例，氯氮平＋舒必利４例，氯氮平＋氯丙嗪６例，氯丙嗪＋异丙嗪２例。与所用药量超过2～3倍4例，4～5倍16例，6～7倍19例，8倍以上15例。

　　1.4  服药及抢救时间  服药后送抢救者2h内2例,2～4h 22例,4～6h 20例,8h 6例,12h以上(即当地卫生院洗胃处理)4例。

　　1.5  临床表现  中毒者抢救期意识状态：嗜睡26例，昏睡17例，浅昏迷5例，深昏迷6例。其中抗精神病药昏迷者氯氮平19%,抗仰郁药+苯二氮类28%,氯丙嗪+氯氮平53%；意识障碍与药物剂量：大于量2～4倍23.4%,4～6倍40.5%，6～8倍76.2%,8倍以上92.6%；意识障碍与抢救时间：发现时间迟，昏迷发生率高。一般2h内抢救者极少昏迷。2～4h内18.5%，4～6h 55.2%，6h以上61.9%，8h以上93.5%。并发症：酸中毒10例，心律失常29例，肺炎6例，抽搐6例。

　　1.6  抢救措施  洗胃：所有中毒抢救者清水洗胃（3000～5000ml）不等。昏迷较深者，由胃管注入硫酸钠（20～30g）尽快清除消化道残留药；利他林治疗：54例被抢救者，38例使用利他林。视昏迷程度静注利他林20mg.1次/h，另用60mg加入等渗糖水500ml缓慢静滴，直至中毒者昏迷由深转浅，意识转清。使用似胆碱药：本资料24例使用毒扁豆碱。静注毒扁豆碱1mg若无反应，15～30分钟可继续使用。毒扁豆碱对抗精神病药中毒，临床有戏剧效果［1］。予苯二氮类拮抗剂：本资料二例氯硝西泮昏迷者静注氟吗西尼注射液，首次用量0.2mg，效果不理想每分钟追加0.1mg直至唤醒能应［2］透析治疗：碳酸锂中毒最有效方法是尽早发现,及时停药。予血液透析，清除锂离子，连续5～6次即可。本资料54例药物中毒者经积极抢救，认真处理每一环节危险因素，全部转危为安。

　　2  讨论
   
　　自杀的流行病学报道，精神病自杀多见于心境障碍（抑郁症），精神分裂因幻觉、妄想症者［3，4］。本资料心因性精神障碍者自杀比例不低，这与报道略有出入。
   
　　精神药物服用过量被抢救者半数伴意识障碍。严重程度与药物种类，如氯氮平、氯丙嗪、氯硝西泮亦与服药数量，抢救时间密切相关。抗精神病药（氯氮平、氯丙嗪）能抑制脑干网状结构功能，诱导催眠，使大脑皮层兴奋降低；意识水平下降。大剂量氯氮平、氯丙嗪自杀者易发生意识障碍［１］。抗抑郁药主要为中枢与外周抗胆碱副反应。中枢抗胆碱可诱发意识障碍；外周抗胆碱对心脏的毒性明显高于抗精神病药。本资料三环类抗抑郁药中毒，心电图报告：窦速伴S-T段改变17例，频发室性早博5例，室上性心动过速伴房性早博2例，房颤3例可佐证。使用毒扁豆碱和参麦针剂等可取得满意疗效［3，5］。
   
　　本资料服药自杀2h内抢救无一例昏迷；6h后抢救者78.8%出现昏迷。提示自杀发现早，抢救及时，中毒症状轻，昏迷率低，反之亦然。意识障碍者抢救使用利他林、毒扁豆碱、氟吗西尼取得满意疗效，系利他林、毒扁豆碱或氟吗西尼有催醒和逆转过量药物对中枢神经抑制的特殊疗效，但机理仍停留推测层面。
   
　　心理、社会因素是自杀另一重要原因。许多自杀者疾病诊断明确，长期使用抗精神病或抗抑郁药。因婚姻不幸、社会歧视，生活窘迫，各种纠纷是病人自杀的直接动机。也是人类社会无法回避的现实。

【文献】
  　　1 沈渔村主编. 精神病学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，2005.660～691.

　　2 黄宜根. 毒扁豆碱在精神药物急性中毒的应用. 神经精神疾病杂志，1985，11：119.

　　3 郭莲舫，刘福根. 利他林在精神药物过量中毒抢救中的应用. 上海精神病学，1994，2：35.

　　4 石川义搏，青木四郎. 家庭内暴力的发生机制诊断、治疗. 精神科杂志，NO.23 东京：全源出版株式会社，1989.160～168.

　　5 叶任高主编. 内. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2002，12：952～953.