磁共振FLAIR序列在诊断急性蛛网膜下腔出血中的应用价值
【摘要】 目的 探讨磁共振FLAIR序列在诊断急性蛛网膜下腔出血中的应用价值。方法 回顾分析38例用腰穿结果作为金标准的急性蛛网膜下腔出血的磁共振快速FLAIR序列表现，并与CT比较。结果 磁共振快速FLAIR序列能很好地显示所有病例的急性蛛网膜下腔出血，表现为脑池、脑沟内高信号影。结论 磁共振快速FLAIR序列显示急性蛛网膜下腔出血的敏感性明显优于CT，可作为本病的常规检查手段。
【关键词】 急性蛛网膜下腔出血 磁共振成像 液体反转恢复序列
【Abstract】 Objective To evaluate the value of fluid-inversion recovery (FLAIR) MR imaging in the diagnosis of acute subarachnoid hemorrhage (SAH). Methods MR imaging with FLAIR sequences was performed in 38 patients with acute SAH using the lumbar puncture results as the gold standard. Findings were retrospectively analyzed and compared with that of computed tomography (CT). Results In all patients, acute SAH was clearly demonstrated as an area with signal intensity that was higher compared to that of the normal cerebrospinal fluid in the sulci and cisternae at FLAIR imaging. Conclusion Fast FLAIR sequences is more sensitive than CT scans in the detection of acute SAH, and it can be routinely performed.
【Key word】 Acute subarachnoid hemorrhage MR imaging Fluid-inversion recovery sequences
磁共振液体反转恢复（FLAIR）序列是一种特殊的磁共振成像技术，可获得脑脊液信号被压制的重T2加权像，该技术近年来广泛地应用于颅脑的MRI检查。但有关FLAIR技术用于诊断急性蛛网膜下腔出血的报导甚少。本文收集38例急性蛛网膜下腔出血病例，通过FLAIR序列与CT检查对比研究，着重评价FLAIR序列成像对急性蛛网膜下腔出血的诊断价值。
1 资料与方法
本组38例，其中男26例，女12例，年龄9～78岁。外伤性29例，自发性9例。就诊时间1h～3d，全部病例均做了FLAIR扫描，其中31例先做CT，后做MR，CT与MR检查间隔时间约1h～1d。12例5-9d后行CT、MR复查。MR扫描机为西门子Magnetom Hamony型1．0T超导磁共振，使用头表面线圈，先行常规SE序列的横断T1W(TE15ms,TR500ms)和T2W（TE90ms,TR4000ms）扫描。然后用FLAIR序列扫描，扫描参数为：TE 110～140ms,TR 9000ms，反转时间TI 2500ms。矩阵256×256，扫描层厚5～8mm，扫描时间约3min，行横轴位、矢状位和冠状位扫描。CT机为西门子Plus 4Powe型，层厚8mm，层间距8mm，连续扫描。
2 结果
38例急性蛛网膜下腔出血病例中，有31例在常规SE序列T1W、T2W像均未见异常改变，而FLAIR序列显示脑沟、脑池内明显条状高信号影。11例少量急性蛛网膜下腔出血病例，常规CT平扫未见异常。磁共振FLAIR序列显示脑沟内条状信号增高影(见图1、2)。9例大量急性蛛网膜下腔出血病例，在常规SE序列T1W、T2W见异常改变，表现为脑沟、脑池内短T1及轻度短T2信号。29例外伤性病例中，有7例伴有脑挫伤，4例伴有硬膜外血肿，5例伴有硬膜下血肿。12例5～9d CT、MR复查，CT表现为蛛网膜下腔出血已吸收。而在磁共振FLAIR序列上脑沟、脑池内仍可见条状信号增高影。
图1a 外伤后2h，CT扫描未见异常；（略）
图1b 与图1a同一病例，磁共振FLAIR序列见两侧顶叶脑沟内条状高信号影；（略）
图2a 外伤后1d，CT扫描未见异常；（略）
图2b 与图2a同一病例，磁共振FLAIR序列见两侧枕叶脑沟内少量条状高信号影（略）
3 讨论
急性蛛网膜下腔出血是临床常见急诊之一，CT是目前公认的诊断急性蛛网膜下腔出血的首选检查方法。但有时因出血量少或后颅窝出血，CT难以发现。而磁共振FLAIR序列可获得脑脊液信号被抑制的重T2加权像，对诊断急性蛛网膜下腔出血有很高的特异性，能发现CT难以显示的出血［１］。
FLAIR序列是利用各种组织的T1值不同，在产生信号的90°射频脉冲前附加一个180°的反转脉冲激励，反转脉冲使脑脊液在90°射频脉冲作用时纵向磁化矢量为零，使之信号变为零，在此时采集不到信号，故在图像上呈无信号，而其它组织在时间TI时纵向磁化已大部恢复，其信号表现与常规T2加权像相似，含结合水多的病变仍呈高信号，保存了T2W序列对病变检出敏感的优点。所以FLAIR技术的图像为自由水呈低信号的重T2加权像［２，３］。蛛网膜下腔充满脑脊液，在常规T2W上呈明显高信号，蛛网膜下腔出血的高信号影常被掩盖，而FLAIR技术能完全抑制脑脊液信号，使之呈低信号。在低信号脑脊液的衬托下，蛛网膜下腔出血的高信号影显示的十分清楚。这是因为蛛网膜下腔出血时，血性脑脊液中蛋白含量增加，由于结合水效应及顺磁效应，补偿了脑脊液的反转时间，使血性脑脊液的T1值缩短。又由于快速FLAIR技术仅抑制自由水的信号，蛛网膜下腔出血时，血性脑脊液的信号不能被抑制，同时T2权重增加，背景信号减低，所以蛛网膜下腔出血在快速FLAIR序列上表现为脑池、脑沟内明显高信号。常规MRI SE序列对急性急性蛛网膜下腔出血的检出率低，是因为高氧张力的新鲜血液与脑脊液混合后的血性脑脊液所产生的信号变化轻微，不足以在脑脊液和脑实质之间产生被视觉发现的信号差异。Ogawa等［４］报告急性蛛网膜下腔出血所产生的血性脑脊液的T1时间明显短于正常脑脊液，FLAIR序列产生的影像是为T2WI，脑脊液信号被充分压抑制，使用长TE时间增加了病变与脑实质的对比度，蛛网膜下腔和脑表面病变检出率显著增加。在急性蛛网膜下腔出血的诊断中，使用不同的TE，病变的检出率不同，即TE影响病变的信号强度。随着TE的增加，病变与正常组织的信号均有下降，但正常组织信号衰减大于病变组织。所以适当的延长TE，对急性蛛网膜下腔出血的检出率有提高。本院MR机使用FLAIR序列时，TE一般选择在110～140ms。但进一步延长TE对病变的检出率无明显改善。
少量的急性蛛网膜下腔出血，CT检查常没有阳性发现，往往会漏诊。本组中有11例CT扫描后未发现明显异常，而加做磁共振检查，在FLAIR序列上有阳性改变，表现为部分脑沟内条状信号增高影。这是因为少量蛛网膜下腔出血时，很快被脑脊液稀释、溶解，蛛网膜下腔中的血液对X线的衰减值极小，肉眼不能观察到。所以对CT检查未发现异常的，不能轻易放过，最好加做磁共振—FLAIR技术检查，以减少漏诊。
【】
1 Noguchi K, Ogawa T, Inugami A, et al. Acute subarachnoid hemorrhage：MR imaging with fluid attenuated inversion recovery pulse sequences.Radiology, 1995, 196：773～777.
2 黄美萍，王学建，梁长虹，等. 颅脑MRI快速液体衰减反转回复技术探讨.中华放射学杂志，1997，31：379.
3 Rydberyg JN, Hammodn CA,Grimm RC,et al. Initial clinical experience in MR imaging of Brain with a fast fluid – attenuated inversion recovery pulse. Radiology,1994,193(12)：173～180.
4 Ogawa T,Znugami A,Shimosagaw E,et al. Subarachnoid hemorrhages valuation with MR imaging,Radiology,1993.186(2):345.
