原发性十二指肠癌102例临床特点探讨

【摘要】  目的 探讨原发性十二指肠癌的临床特点。 方法 回顾性分析1996年5月至2005年5月我院经内镜活组织检查或术后病理检查证实的102例原发性十二指肠癌的临床资料。结果 40-60岁为十二指肠癌的高发年龄。黄疸、上腹疼痛、 腹胀、 消瘦，为本组四大主要临床表现;十二指肠镜、十二指肠气钡双重造影、ＣＴ、Ｂ超的确诊率分别为93.8% 、75% 、56%、30%。CA50阳性率81.8% ，CA19-9阳性率73.8% ，二者联合检测阳性率 89.7%;术前总误诊率为24.6%;胰十二指肠切除术76例(83%)，3年生存率仅为31.5 %。 结论 ①原发性十二指肠癌具有症状不典型、误诊率高及预后差等特点；②十二指肠镜、十二指肠气钡双重造影、ＣＴ联合应用可提高诊断准确率；③CA50、CA19-9联合检测有助诊断。

【关键词】  十二指肠癌 诊断 手术

　　【Abstract】  Objective  To investigate the clinical characteristics of primary duodenal carcinoma . Methods  Clinical data of 102 patients with primary duodenal carcinoma confirmed pathologically or by operation from May, 1996 to May,2005 were analyzed retrospectively. Results  The age of most patients was from 40 to 60 years old. Jaundice, abdominal pain,abdomen bulge and weight loss were common manifestations. Duoenoscope,hypotonic duodenography ,computed tomographic scan and B-ultrasound's definite diagnosis rates were 93.8%,75%,56% and 30% respectively .CA50 and CA19-9's masculine rates were 81.8% and 73.8% ,their combinative masculine rate was 89.7 % . Total error diagnosis rate was 24.6 %. 76(83%) cases underwent pancreatoduodenectomy and their 3- year's survival rate was only 31.5 %. Conclusions  ①Primary duodenal carcinoma has its characteristic of no characteristic manifestations, high rate of error diagnosis and bad prognosis ;②Using duoenoscope, hypotonic duodenography and computed tomographic scan combinatively can help to achieve a high definite diagnosis rate;③Combined test of CA50 and CA19-9 is useful for the diagnosis .

　　【Key words】  Duodenal carcinoma  Diagnosis  Operation   

　　原发性十二指肠癌临床比较少见 ,在其发生、诊断及等诸多方面尚缺乏统一认识，因此，对其临床特点的研究显得尤为重要。作者试图通过回顾分析本院1996年5月至2005年5月共收治的102例十二指肠癌患者的临床资料，对其临床特点进行探讨。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组男72例,女30例 ;男女比为2.4∶1 ;年龄30～84(平均56.7)岁;其中58例发生于40～60岁(56.9%);本组病例不包括乏特壶腹、胰头及总胆管下段的癌，所有病例均经内镜活组检查或术后病理诊断证实。

　　1.2  方法       临床特点分析采用回顾性研究分析。

　　2  结果

　　2.1  临床表现  黄疸74例(73%),上腹疼痛65例(64%),腹胀50例(49%),消瘦36例(35.3%),发热23例(22.5%),乏力20例(19.6%),呕吐19例(18.6%),呕血和/或便血17例(16.7%),贫血4例(3.9%),腹部肿块2例(1.96%)，锁骨上淋巴结肿大2例(1.96%),腹水2例(1.96%)。

　　2.2  发病部位  乳头区81例(79.4%);乳头区外21例,其中降段13例,球部6例,水平部1例,升部1例。

　　2.3  病理情况  肉眼形态：外生型52例(51%)，溃疡型25例(24.5%),浸润19例(18.6%)；病理分型：腺癌101例，类癌1例。              

　　2.4  主要辅助检查及诊断  ①十二指肠镜确诊率 93.8% (30/32);②十二指肠气低张造影诊断率75%(18/24);③ＣＴ阳性率56%(36/64);④Ｂ超阳性率30%(27/90);⑥血清学检查，其中CA50阳性率81.8% (27/ 33)、CA19-9阳性率73.8% ( 31/42) 二者联合检测阳性率 89.7%( 26/29)；⑦术前误诊率为24.6%。

　　2.5  治疗方式及预后  非手术治疗10例，其中3例 (30% )于6月内死亡，其1年生存率仅为20%。手术治疗92例，其中胰十二指肠切除术76例 (83%)，节段性十二指肠切除术4例，姑息性捷径术5例，剖腹探察术7例。胰十二指肠切除术后随访67例，1年生存率66.7%，2年生存率40.7%，3年生存率31.5 %；节段性十二指肠切除术后随访3例 ，平均生存期12.3个月；姑息性捷径术后随访4例，平均生存期10.5个月。

　　3  讨论
   
　　原发性十二指肠癌的发病率很低,占整个胃肠道恶性肿瘤的0.04%～0.5%［１，２］。目前，对本病的确切病因尚缺乏统一认识［３］，本组有77例合并有胆道结石和/或感染，41例合并有胃炎和/或消化道溃疡，作者认为十二指肠癌的发病可能与胆酸降解的致癌产物、十二指肠液酸碱度及胃液、胆汁、胰液的分泌紊乱有关。另外，其临床表现复杂多样，缺乏特异性，本组以黄疸、上腹疼痛、 腹胀、 消瘦为四大主要临床表现。
   
　　由于其早期症状无特异性［４］，与胰头癌及胆道肿瘤相似，故易造成误诊、漏诊。此外，临床医师对本病的警惕性不够以及诊断辅助手段选择不，都是造成此病延误诊断以及误诊、漏诊的主要原因。近年来，随着影像技术的迅速，使得十二指肠恶性肿瘤的诊断手段不断增加，原发性十二指肠癌的诊断正确率有所提高。
   
　　内境检查为十二指肠恶性肿瘤诊断的最主要诊断手段，本文有32例经术前内境检查，阳性率93.8 %（30/32），漏诊的2例患者，其中一例癌肿位于升部，镜下仅诊为胃炎，另一例为水平部病变，诊断为十二指肠淤滞综合征；活切病理与术后病理符合率为90%（18/20）。作者认为,内境检查的主要优点是，可以在直视下观察病变的部位、大小、外观，且可以取活组织检查定性，对疾病确诊以及指导手术都有重要价值。在内镜应用过程中应注意:(1)病灶部位的活检应采取多点位深挖取材,以保证病理确诊和避免漏诊;(2)可配合上消化道造影,以弥补内镜难以达到升部的不足。十二指肠低张造影(hypotonic duodenography,HD)能清晰显示较浅表溃疡、较小肿瘤，并能反映溃疡型癌龛影全貌、清晰反映十二指肠轮廓，观察自身肿瘤浸润情况及壁外有无粘连及压迫，作者在病历考察过程中发现，24例行HD检查的患者中，有4例见腔内不规则龛影、7例见具体节段狭窄，皆被术中所见证实 ;5例直接测出充盈缺损大小且所测肿瘤大小与术中所见基本符合,因此，其对手术有指导意义。CT检查在显示腔内病变、局部侵犯和远处淋巴结转移方面有很大优势，对十二指肠恶性肿瘤颇具诊断价值，本文有64例行CT检查，34例发现局部侵犯（腔内肿块、肠壁增厚、坏死）、9例发现远处淋巴结转移、4例发现肝转移、7例发现周围脏器浸润，而且皆与术中所见相吻合，作者认为CT检查应作为一项常规检查，以协助诊断和手术方式的选择。B超检查的优势在于，它便于发现胆、胰管有无扩张、胆总管有无梗阻和结石以及肝脏有无转移灶，对阻塞性黄疸的病因诊断价值较大，但其易受肠内气体干扰，且难以发现乳头部有无肿瘤，因此，其应用受到局限，本文27例乳头癌患者于术前行超声检查，仅4例发现乳头部病变，故认为超声检查可以作为排除肝、胆、胰疾病的主要手段和十二指肠恶性肿瘤检查的补充手段。综上所述，作者认为内镜、消化道造影及CT的联合应用,可取长补短，最大限度的发挥上述检查优势，提高十二指肠癌诊断的准确率。
   
　　此外，作者还发现，CA50、CA19-9的阳性率较高，二者联合检测的阳性率更是高达 89.7%，因此，作者认为此二项肿瘤指标的联合检测可作为十二指肠癌临床诊断的重要血清学参考指标。
   
　　目前，对于十二指肠恶性肿瘤来讲，主要手段仍为手术治疗。但其预后并不理想，随访了67例行胰十二指肠切除术的原发性十二指肠癌患者，其3年生存率仅为31.5%。因此提高对本病的警惕性，深入探讨其临床特点，争取早诊断、早治疗才是关键。

【参考】
  　　1 王钢，陆建明，刘磊. 原发性十二指肠恶性肿瘤的外科治疗.浙江临床医学，2004，6（11）：970～971.

　　2 吴斌,王文中,王崇文,等.原发性十二指肠癌的诊断治疗及预后.中华消化内镜杂志,2001,6(3):175～176.

　　3 刘全达，蔡志民，余佩武，等.原发性十二指肠恶性肿瘤47例临床分析.中华普通外科杂志，2000，15(3):136～138.

　　4 刘志忠，张立春，王阳. 原发性十二指肠癌11例分析.误诊学杂志，2006，6（13）：2614～2615.