基层医院医疗职业风险及其防范与化解机制

【关键词】  医疗职业风险

　　医疗职业因疾病的复杂性、行为的不可预见性、科技水平有限性及人类认识能力的局限性而导致医疗职业的高风险性。在现有医疗条件下，特别是在基层建立和健全医疗职业风险防范与化解机制具有十分重要的现实意义。作者结合多年工作实践，探讨在基层医院建立医疗职业风险防范与化解体系的必要性和可行性。

　　1  基层医院医疗职业风险的内涵

　　1.1  医疗职业风险的特征 

　　医疗职业风险的产生与医疗职业特殊性密切相关，医疗风险的直接承受者是医务人员。基层医院医疗职业风险具有如下特征：(1)客观性。无论怎么努力，都只能避免个别事故而不能从总体上消灭事故发生；(2)医疗职业风险损害性。医疗职业风险的发生容易导致医务人员生理和心理方面损害以及损失。(3)医疗职业风险的不确定性。风险的发生及其可能的后果都处于相对无法确定和预见的状态，医疗职业风险的不确定性是导致医疗从业人员心理障碍和精神压力的重要原因。

　　1.2  医疗职业风险和医疗风险的关系 

　　医疗职业风险和医疗风险既有联系又有重大区别，医疗风险是医疗职业风险的重要来源，要降低医疗职业风险，首先要防范和减少医疗风险的发生。医疗职业风险和医疗风险的主要区别：(1)两者的对象不同。医疗风险是医疗行为可能产生损害后果，偏离正常的效果而产生的不确定因素，所以从事医疗职业者要承担一定的风险。(2)风险的承受者不同。医疗风险承受者既是患者，又是医生和其他医技人员。(3)风险来源不同。医疗风险主要来源于诊疗过程中导致损害发生的各种不确定因素，除医疗风险外，还有职业暴露、高负荷的工作带来的精神压力、工作失误导致的损害等［１］。(4)风险控制措施不同。前者可采取内部控制措施，而后者必须通过建立外部风险控制机制。

　　1.3  医疗职业风险的来源

　　医疗职业风险主要有以下三个方面：(1)医疗行为的危害性。医务人员随时暴露在疾病、病毒、细菌和药物等危险因素中，随时有被感染的危险。(2)因医疗过失导致的各种责任。因医疗过失引发的各种责任是医生职业风险的重要来源，一旦发生医疗事故，医务人员可能会受到医院内部和行政机关的各种责任追究，成为矛盾的中心和家属发泄的对象。(3)医疗法规制度不合理引发的医疗职业风险。有些行政规定、法规不够全面、、合理，导致医疗机构和医生在医疗诉讼中常处于不利地位［２］。

　　2  基层医院医疗职业风险防范与化解机制
               
　　医院可以通过加强内部管理、减少医疗纠纷、建立内部风险分担机制而减少医生的执业风险，但是，医疗职业风险的防范与化解是一个全面的系统工程，有赖于和政策层面，通过对风险合理分解和分散来实现，现从制度层面谈谈如何构建医疗职业风险的防范与化解机制。

　　2.1  建立医疗责任的分担机制 

　　医疗职业风险的主要来源是因为医疗行为所产生的损害赔偿责任。医疗行为的不确定性决定了它的高风险性，因医疗行为所导致的损害全部由或医生承担是不公正的，因此，对于医疗事故的损失，首先应划分当事人的风险责任，对风险损失进行合理分担，建立医疗责任的分担机制是完全必要的和合理的。(1)要建立健全医疗责任豁免制度，实现部分医疗损害责任的剔除。(2)要建立医疗损害限制性的赔偿制度：根据实际情况，建立合理的赔偿模式、赔偿范围和赔偿标准，以减轻医院和医生的和精神压力。(3)要建立举证责任的合理分配制度。在坚持过错责任的前提下，对过错的认定采取推定的方式，实现举证责任的合理分配和医患之间权利义务的平衡。

　　2.2  建立医疗职业风险分散制度 

　　建立医疗职业风险分散制度实现风险的转移和社会化，减轻医院和医生风险和责任。（1）建立医疗责任的保险制度：医疗责任保险是世界各国一贯采取的风险分散机制，其功能在于实现损害赔偿由医院和医生向保险公司的转移，从而实现了医疗责任的社会化［2］。采取医院和医务人员向保险机构购买医疗责任保险，在发生保险范围内的医疗损害时，依法由保险公司赔偿，几年来的事实证明，医疗责任保险对于减轻医院或医生的赔偿风险，预防和减少医疗纠纷的发生，维护患者利益方面都具有重大作用。（2）建立医疗损害赔偿基金制度：目前医疗损害赔偿基金制度有三种模式：①在医院内部设立损害赔偿基金；②在数家医院之间设立损害赔偿基金；③设立互助性医疗损害赔偿基金。英国实践证明，第3种方式最有效［3］。目前我国基层医院没有地方性的医院协会组织，但可根据实际情况，采取医院出一部分、友好出一部分的办法筹集赔偿基金，用于医疗损害的赔偿。

　　2.3  建立医疗保险制度和劳动保险制度 

　　医务人员在医疗过程中不可避免的暴露在危害因素之中，因此，应当建立完善的医疗保险和劳动保险制度，由医院和个人出资向保险公司购买医疗保险和劳动保险，解除后顾之忧。

　　2.4  建立医患沟通机制 

　　患者入院时由责任护士对患者进行健康、介绍医院的规章、入院后应注意的事项；由主管医师向患者或家庭介绍病情、诊断、方案、还需进行的检查、注意事项、手术方式、可能出现的情况、预后等。在整个住院过程中要随时与患者进行沟通。因此，医患沟通是防范医疗风险的重要措施。

【】
  　　1 范贞，卢光明. 医疗侵权举证责任倒置合理性探讨.中华医院管理杂志，2003，19(4)：208～232.

　　2 戴庆康. 英国医生互助性责任保险述评. 南京医科大学学报，2003，3(1)：28～32.

　　3 朱耀明. 医疗质量管理中风险控制的体会. 医院管理，2004，8(1)：13～14.