妊娠高血压综合征的中药治疗
【关键词】 妊娠高血压综合征 中药
妊娠高血压综合征(Pregnancy induced hypertension,ＰＩＨ)是严重威胁母婴安全与健康的妊娠特异性并发症,是导致孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一,因此,预防和治疗ＰＩＨ非常重要。本病属于中医子肿、子烦、子晕、子痫范畴。治疗研究自仲景《金匮要略》始,历代医家均有论述。作者有关就ＰＩＨ的中药治疗作一综述。
1 脉络宁注射液
脉络宁注射液是由玄参、牛膝、石斛等中药经提取精制而成的复方注射液,具有改善血液粘度、扩张血管和促进血液循环作用。将脉络宁注射液20ｍｌ加入10%葡萄糖500ｍｌ中静脉滴注,1次/ｄ,治疗ＰＩＨ160例,并以硫酸镁治疗的140例为对照组。结果脉络宁组患者痊愈和总有效率均优于对照组(Ｐ<0．01)。两组治疗后症状、体征积分比治疗前均有显著改善,但脉络宁组改善情况优于对照组。观察组阴道分娩者多,剖宫产者少,产后出血量少［１］。
2 川芎嗪注射液
ＰＩＨ多有前列环素(ＰＧＩ2)和ＴＸＡ2平衡失调,血中ＴＸＡ2占优势。川芎嗪是从传统活血化瘀理气中药川芎中提取的有效成分,具有抑制ＴＸＡ2的合成,又可促进ＰＧＩ2的合成作用,因此,可用于针对ＰＩＨ病因的治疗药物。
3 大黄
大黄具有调节血脂代谢及免疫平衡,保护肾功能,参与凝血、止血及纤溶等多种药效应。治疗组口服制大黄免煎饮片和心痛定,对照组单服心痛定, 结果治疗组血甘油三酯(ＴＧ)、低密度脂蛋白 胆固醇(ＬＤＬ Ｃ)明显下降,高密度脂蛋白 胆固醇(ＨＤＬ Ｃ)明显升高、血浆纤维结合蛋白(ＦＮ)、纤溶酶原活性抑制因子(ＰＡＩ)明显下降,抗凝血酶Ⅲ(ＡＴ Ⅲ)无明显变化;血β2 微球蛋白(β2 ＭＧ)、尿Ｎ-乙酰-β-Ｄ葡萄糖苷酶(ＮＡＧ)及白细胞介素 6(ＩＬ-6)明显下降;外周血ＣＤ8明升高,ＣＤ4/ＣＤ8、循环免疫复合物(ＣＩＣ)明显下降;上述指标与对照组比较差异均有显著性。
4 绞股蓝皂甙
绞股蓝皂甙能调节妊高征的血脂代谢,减轻血管内皮细胞损伤, 对肾小球毛细血管内皮细胞及肾小管均有良好的保护作用,绞股蓝皂甙抑制ＩＬ-6对Ｂ淋巴细胞分泌免疫球蛋白的促进作用,减少免疫球蛋白的产生,增强机体清除ＣＩＣ的能力,绞股蓝皂甙能减轻血管内皮细胞损伤,调节免疫平衡。据报道［2］治疗组口服绞股蓝皂甙和心痛定,对照组单服心痛定。治疗组TG、LDL-C明显下降,HDL-C明显升高。β2-MG,尿Ｎ-乙酰-β-Ｄ葡萄苷酶及IL-6明显下降。外周血ＣＤ8明显升高,ＣＤ4/ＣＤ8、循环免疫复合物明显下降。上述指标与对照组比较差异均有显著性。
5 七叶皂甙钠
七叶皂甙钠由中药罗汉果中提取,它通过促进肾上腺皮质增加皮质醇化合物及机体和静脉组织中ＰＧＦ2α的分泌,从而产生抗炎、抗渗出作用。
6 丹参
ＰＩＨ属“血瘀”的范畴，中医临床上常采用丹参活血化瘀治疗。用丹参治疗中度妊高征患者75例,治疗后患者血中ＳＯＤ、ＮＯ、ＰＧＩ2、ＥＴ、ＭＤＡ、ＴＸA２较前均有显著改善(Ｐ<0.05);但治疗后母体平均动脉压变化及尿蛋白无显著下降［６］。
7 银杏叶总黄酮
该化合物对血管紧张素转换酶(ＡＣＥ)有明显抑制作用。早在60年代就有研究证实银杏叶总黄酮有扩血管作用,并应用于临床。发现能降低妊娠高血压患者体内ＮＯ含量及ＥＴ活性,对妊娠高血压有一定的疗效。
8 消粘逐瘀汤
魏赛红等［4］用消粘逐瘀汤配合常规西药治疗妊娠高血压综合征对照组100例，并与用硫酸镁加西药常规治疗的100例作对照。治疗组：川牛膝、菊花、茯苓、女贞子、当归、川芎、丹参连用7ｄ，1剂/d，早、晚服用。如有先兆子痫者需加天麻、山羊角、黄苓。对照组：25％硫酸镁10ｍｌ，加10％葡萄糖注射液20ｍｌ，缓慢静推，以后再用25％硫酸镁30ｍｌ，加右旋糖苷500ｍｌ 静滴，60ｍｌ/d左右，两组均可用镇静、降压药物为辅药。结果表明消粘逐瘀汤用于预防妊高征、治疗胎儿宫内发育迟缓疗效确实，而且可改善临床症状，减轻西药的副作用，对西药降压不理想的患者尤为适用。
9 当归芍药散
本方由当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白术六味组成。本方中当归、白芍、川芎具有一定缓解小动脉痉挛、改善微循环的作用，白术、泽泻、茯苓则可利尿、消肿。
10 补中益气汤
补中益气汤加味妊娠浮肿［5］。主方:党参、黄芪、柴胡、炙甘草、当归、炒白术、升麻、陈皮、茯苓、天仙藤、汉防已、腰痛明显加菟丝子、杜仲;心烦口苦加苎麻根;失眠加生牡蛎、炒枣仁;头晕目眩加白蒺藜、天麻、杭菊;烦躁不安加莲子心、合欢皮;便秘加火麻仁。1剂/d,分2次煎服。
11 六味地黄汤
六味地黄汤:地黄、山茱萸、泽泻、牡丹皮、山药、茯苓、枸杞子、菟丝子、杜仲、川续断、桑寄生、党参。头晕头胀,血压≥160/110mmHg,加天麻、钩藤、菊花、牛膝;尿频盗汗加五味子、覆盆子、莲子;腹痛、腹胀加砂仁、当归、白芍、川芎。六味地黄汤肾肝脾三阴并补而重在补肾阴为主,川断、寄生、枸杞、杜仲补肾固胎,党参、白术、莲子补脾养血安胎,诸药共成补肾治本之功。肾精足、冲任固,胎气无忧。补肾促进肾血流量,缓解全身小动脉痉挛利于降血压。
12 寄仲汤
马锡金［6］等自拟寄仲汤治疗妊娠高血压综合征112例，治愈83例(74.1%)，好转26例(23.2%)，无效3例，总有效率97.3%。寄仲汤组成：桑寄生、炒枣仁、杜仲、丹参、天麻、白术、苍术、陈皮、大腹皮、茯苓、桂枝、砂仁、甘草。
13 天麻钩藤饮
天麻钩藤饮基本方:天麻、钩藤(后下)、石决明 (先煎)、龙胆草、丹皮、黄芩、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯苓、白芍、生地。面浮肢肿、腹胀纳差加白术、橘皮、砂仁,去生地、黄芩,头晕目眩、夜寐易惊加龟板、何首乌。天麻钩藤饮加减治疗妊娠高血压综合征36例,全部治愈［７］。
14 一贯煎
一贯煎加味治疗妊娠高血压综合征，对改善症状，降低血压，消退水肿，疗效较为显著。一贯煎基本方:生地、沙参、枸杞子、麦冬、川楝子、桑寄生、白芍、石决明、丹参。
15 白术散
采用《全生指迷方》的白术散加减,并将散剂改作汤剂治疗妊娠高血压综合征30例。基本方:白术、茯苓、丹参、益母草、泽泻、猪苓、地龙、大腹皮、陈皮、黄芪;若脾虚明显者加党参12ｇ,山药30ｇ;肾虚明显者加续断、淫羊藿;气滞者加苏叶、香附;眩晕者加钩藤、石决明。1剂/d,水煎分2次服，总有效率83．3%［6］。
16 茯苓导水汤
有报道运用《证治准绳》茯苓导水汤治疗27例妊娠高血压综合征。总有效率85%［9］。治疗中单纯水肿服用此方多可奏效，尤以减轻水肿为佳。药物组成：茯苓、猪苓、砂仁、木香、陈皮、泽泻、白术、木瓜、桑白皮、苏梗、大腹皮。
17 其它
此外，还见益气祛瘀法，自拟平肝安胎汤，紫草决明汤，鲜冬瓜皮等治疗妊娠高血压综合征的报道。
【】
1 杨子琦, 焦自珍, 钮红丽，等. 脉络宁注射液配合西药治疗妊娠高血压综合征临床观察.中西医结合杂志,2001,21(7):536.
2 吴继海,吕恒翠,刘翠云. 绞股蓝皂甙治疗妊娠高血压综合征的临床观察. 菏泽医专学报,2000,12(2):49～50.
3 陈敦金, 赵 杨, 佘若菁，等. 中药丹参治疗妊高征机制探讨与临床效果的初步观. 中国医学杂志,2003,13(18):114～115.
4 魏赛红, 胡淑瑞, 田 娜. 消粘逐瘀汤治疗妊娠高血压综合征临床观察. 中国中医药信息杂志,2002,9(7):56.
5 严宇仙. 补中益气汤加味治疗妊娠浮肿. 浙江中西医结合杂志,2005,15(11):709～710.
6 马锡金, 马金泽, 庞守舜.寄仲汤治疗妊娠高血压综合征112例.实用中医药杂志,2000,16(10)：10～11.
7 田晓红, 宋朝功. 天麻钩藤饮加减治疗妊娠高血压综合征36例. 中国民政医学杂志,2001,13(4):203.
8 曹怀宁, 李西云. 全生白术散加减治疗“子肿”.上海中医药杂志,2000,34(9):28.
9 李文红. 茯苓导水汤治疗子肿27例疗效观察.河北中医,2001,23(8):604.
