医用O3用于治疗肌筋膜疼痛综合征
【关键词】 肌筋膜
肌筋膜疼痛综合征（myofascial pain syndrome, MPS）是一种慢性疼痛性病症［1］，最显著的特点是疼痛［２］，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连。 MPS肌筋膜组织源性疼痛的病症归类于触发点(trigger point)，是引起腰背痛和颈肩痛以及关节周围痛的一个常见病［3］,其方法多种多样，但尚无一种治疗能起到非常显著的作用［4］。医用O3（Oxygen-Ozone，O2-O3）具有抗炎镇痛作用，减轻局部组织张力，有利于炎性渗出物吸收消散，在疼痛治疗中逐渐得到较广泛的应用。作者自2004年3月至2006年3月将其用于MPS的治疗并进行了对比观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择无高血压、糖尿病、消化性溃疡及无感染的腰背部MPS患者80例，男46例，女34例；年龄34～65岁；病程3～14个月。随机分为A、B组，每组各40例，触发点数两组均为(4±3)；用药量A组为(14.95±4.10)ml，B组为(13.05±3.98)ml；两组具有可比性。
1.2 治疗方法 A组使用消炎镇痛液：利多卡因100mg、维生素B6 200mg、弥可保1mg、得宝松3.5mg，用生理盐水稀释至20ml;B组使用消炎镇痛液、医用O3（意大利）５ml(40μg/ml)。确认患者最明显的疼痛触发点，选用5号球后穿刺针进行穿刺，当患者有明显针感或遇到穿破肌筋膜的突破感时，即在肌筋膜下呈放散状注射消炎镇痛液，每点3～5ml。可先注射压痛最明显的区域，如阻滞后该痛点邻近区域疼痛仍不消失，可在疼痛局部再呈放射状追加注射。B组注射完毕留针，每点分别注射医用O3 5ml，1次/周，连续治疗3周。
1.3 疗效判定 使用镇痛指数为疗效判定标准。以镇痛指数81%～100%为优；61%～80%为良；41%～60%为可；0～40%为差。疗程后1周评定疗效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0软件，以均数±标准差（x±s）表示，行χ2及配对t检验；等级资料行秩和检验。
2 结果
A组优14例、良 10例、 可8例、 差8例； B组优24例、 良12例、 可4例， 总有效率A组为80%，B组为100%；两组治疗前后VAS比较见表1。
表1 两组患者治疗前后VAS比较（略）
两组治疗前VAS比较P＞0.05，两组治疗后VAS比较P<0.05
3 讨论
臭氧作为一种古老而创新的治疗方法已被世界各地的医学工作者所认同，在欧洲，臭氧主要应用于创伤、癌症、难治性溃疡(如糖尿病足)、椎间盘突出、骨关节疾病、中风及病毒性肝炎等疾病的治疗和辅助治疗，疗效得到了充分的肯定［5］。本研究结果显示，消炎镇痛液复合应用医用O3后，MPS治疗效果明显提高。
MPS是一种慢性疼痛性病症，发病率高达30%～93%［2］，其病理生理机制目前研究较多，但仍没有完全阐明。MPS多见于成年人和老年人，最常见的病因是各种损伤［6］，因遗留局部粘连，进而形成触发点。利多卡因可阻断疼痛对神经系统的恶性刺激，得宝松具有抗炎、消肿和防治粘连的作用，二者联合应用进行注射治疗，使其注射区肌肉痉挛得以缓解、血供改善、水肿减轻，新陈代谢增强，从而达到治疗目的。本组结果也证实，单纯注射消炎镇痛液（A组）确实可达到治疗MPS的目的，其有效率达80%。同时，单纯注射消炎镇痛液对部分MPS患者治疗无效。臭氧的抗炎作用机制：（１）臭氧能通过提高局部氧浓度发挥抗炎作用；（２）臭氧拮抗炎症因子的释放，扩张血管，改善回流，减轻局部的渗出、水肿而发挥抗炎作用，抑制前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成与释放；中和白介素可溶性受体，如IL-1、1L-2、1L-8、1L-12、1L-15等；抑制α-干扰素，α-肿瘤坏死因子释放；增加β1-转移生长因子和IL-10的释放；（３）臭氧通过诱导抗氧化酶的过度表达，中和反应性氧化产物发挥抗炎作用。臭氧的镇痛作用机制：（１）炎症因子有致痛作用，臭氧通过抗炎作用镇痛；（２）神经末梢通过释放致痛物质如P物质、磷脂酶A2等产生疼痛，臭氧局部注射后可直接作用于上述神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用，这是臭氧治疗软组织痛的依据；（３）臭氧局部注射后刺激抗氧化酶的过度表达，通过清除氧自由基镇痛［7］。
目前医用臭氧的应用迅猛，具有广阔的发展前景。MPS作为一种复杂的慢性病症，在采用注射疗法时，使用医用O3复合低浓度局麻药、B族维生素和少量甾体激素，安全有效，医用O3治疗尚未发现明显并发症；禁忌证少、明显提高疗效，值得临床进一步推广应用。
【】
1 Buskila D. Fibromyalgia chronic fatigue syndrome and myofascial pain syndrome. Curr Opin Rheumatol, 2000, 12(2): 113～123.
2 卢振和,黄乔东,陈金生, 等. 射频热凝治疗肌筋膜疼痛综合征的初步报告. 疼痛医学杂志，2005,2(11) :118～120.
3 陈文英， 陈伟仕. 激光和药物治疗咀嚼肌紊乱病的疗效比较，浙江临床医学，2004，6（1）：36.
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6 Harden RN, Bruehl SP, Grss S. Signs and symptoms of the myofascial pain syndrome: a national survey of pain management providers. Clin J pain,2000,16(1):64～72.
7 M.Arema. Paravertebral percutaneous O2-O3 injection.rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapoa, 2003, 2:39～44.
