间歇充气装置预防下肢深静脉血栓形成的临床观察
作者：陈聪 邓超频 艾鹏 周斌 王继生 徐鲁白
下肢深静脉血栓形成（DVT）是血管外科的常见病，本研究利用间歇充气装置（IPC）预防腹部大手术术后下肢DVT的发生进行临床观察，探讨其临床应用价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2005年7月至2006年6月，我院微创外科中心共实施78例腹部外科大手术，随机分为两组。实验组40例，男23例，女17例，年龄32～76岁，平均(52±13)岁。疾病分布：肝内外胆管结石22例，胃癌9例，结直肠癌7例，胰腺癌2例；伴发高血压16例，糖尿病14例。对照组38例，男20例，女18例，年龄36～78岁，平均(55±11)岁。疾病分布：肝内外胆管结石26例，胃癌7例，结直肠癌5例；伴发高血压17例，糖尿病12例。两组病人术前均行超声多普勒检查，证实双下肢无DVT。两组病例资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
实验组使用美国泰科医疗公司生产的SCD RESPONSE 压力抗栓泵，术前测量下肢周径以确定压力腿套的型号，手术结束返回病房后即刻开始，间隔6h使用1次，每次使用时间1h，连续使用7d。对照组按常规术后处理。术后第8天所有病人均行超声多普勒检查确定是否有DVT。两组病人术中或术后均无使用止血药物或抗凝溶栓药物。
2 结果
经彩色多普勒超声检查，实验组40例中有3例发现DVT，发生率为7.5%，无明显肢体肿胀，无胸痛、气促等肺栓塞症状，给予拜阿斯匹林100mg/d，po，1个月后门诊复查，DVT消失。对照组38例中有11例发现DVT，发生率28.9%，其中有4例出现下肢肿胀，无肺栓塞症状，给予拜阿斯匹林100mg/d，po，1个月后门诊复查，4例DVT消失，其余7例血栓机化，症状缓解。经χ2检验，两组DVT发生率差别具有统计学意义（χ2=6.09，P＜0.05）。
3 讨论
腹部大手术术后经常发生DVT，究其原因，仍与DVT发生的三大因素有关，即：血流速度减慢、血液高凝状态及血管内皮损伤。首先，腹部大手术通常手术时间比较长，术中多采用全身麻醉，术后病人因疼痛、多条引流管、活动不便等原因，长期卧床，下肢活动减少，小腿肌泵功能下降，导致下肢回心血流缓慢，血液淤滞于下肢静脉丛，易发术后DVT。其次，手术对周围组织及其他血管造成的损伤，可激活内、外源性凝血系统，使血液中凝血因子增多，血液呈高凝状态，进一步增加了术后DVT发生的可能性。同时，盆腔手术如结直肠癌根治术，直接对盆腔血管进行刺激、损伤，导致血管内皮细胞受损，为术后DVT的发生提供了基础。为此，William 等根据ACCP指南提出［１］，年龄＞40岁，曾患血栓栓塞、恶性肿瘤或高凝状态的大手术，术后发生DVT的危险度为极高危（Grade 1A）。
鉴于腹部大手术容易引起DVT的发生，许多学者对于DVT的预防进行了大量有益的探讨研究［２］。临床上经常使用低分子肝素及小剂量华法令预防DVT，可以明显降低DVT发生率。但使用抗凝剂需要根据病人的情况经常调整用药剂量，给临床工作带来不便。因此，采用药物以外的方法来预防DVT，显然具有重要意义。
IPC是有效预防DVT的治疗方法之一。Itaru Nagahiro等［３］对306例胸部手术病人预防性使用IPC，无1例发生肺栓塞，证明了IPC可以降低术后DVT的风险，避免肺栓塞的发生。本研究所使用的SCD压力抗栓泵使用方法如同袖带式血压计，将其袖带缠绕于患者肢体，接通电源开始工作。通过袖带充气11s，产生（45－35－30）mmHg的梯度压力，均匀地序贯加压于下肢的踝部、小腿及大腿，将血液、淋巴液驱向肢体近心端；排气时间与病人下肢静脉再次充盈速度相关，一般为60s，此时动脉供血可迅速增强，有效缓解肢体缺血状态。通过周期性的充气及排气，促使肢体产生搏动性血流，提高下肢回心血流速度，改善术后肢体血流缓慢现象，防止凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附，从而有效预防下肢深静脉血栓形成。
IPC能预防DVT的另一个机制是增加纤溶系统的活性。罗辉遇等［４］测定腹部大手术病人手术前后血浆凝血酶原时间，部分凝血活酶时间，纤维蛋白原及血小板计数，证实腹部大手术病人术前常呈高凝状态，术后亦呈高凝状态和相对纤溶抑制。Giddings等［５］研究发现，IPC可以增强纤维蛋白溶解作用，抑制促凝血物质的激活。因此，下肢周期性充气能引起血流动力学改变，增加纤溶活性，预防下肢深静脉血栓形成。
本研究结果显示，实验组40例中有3例发现DVT，发生率为7.5%，而对照组38例中有11例发现DVT，发生率28.9%，两组DVT发生率差别具有统计学意义（P＜0.05）。术前已排除DVT的腹部大手术病人，术后预防性使用IPC，可有效预防术后DVT的发生，具有临床推广价值。
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1 William HG, Graham FP, John AH, et al. Prevention of Venous Thromboembolism: The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest, 2004, 126 (3-suppl):338.
2 徐建民. 抗凝药治疗静脉血栓. 临床医学, 2005, 12(4):559.
3 Itaru Nagahiro, Akio Andou, Motoi Aoe, et al. Intermittent pneumatic compression is effective in preventing symptomatic pulmonary embolism after thoracic surgery. Surg Today, 2004, 34(1):6.
4 罗辉遇, 谢长江, 刘卫江, 等. 腹部大手术患者凝血功能的变化及临床意义. 岭南临床外科, 2006, 6(1):21.
5 Giddings JC, Morris RJ, Ralis HM, et al. Systemic haemostasis after intermittent pneumatic compression. Clues for the investigation of DVT prophylaxis and travellers thrombosis. Clin. Lab. Haem. 2004, 26(4):269.
