超声内镜在胃食管隆起性病变的应用价值
作者：张金顺 叶丽萍 毛鑫礼
上消化道隆起性病灶泛指上消化道粘膜和粘膜下组织的肿瘤、及消化道壁外脏器或肿物压迫引起的隆起。作者自2004年4月至2005年3月回顾性分析本院124例经超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)检查胃食管隆起性病变的病例，体现其在胃食管隆起性疾病的应用价值。报道如下。
1临床资料
1. 1一般资料本组124例(包括内镜下)中男73例，女51例；年龄9～79岁，平均54.8岁。其中胃部病变80例、食管病变44例。
1. 2器械及方法EUS设备采用FUJINON 2200型超声内镜，频率为7.5MHZ和12MHZ可互相转换，超声探头为FUJINON SP-701型，频率有12MHZ、15MHZ和20MHZ可供选择。采用脱气水浸没法，必要时变换体位以方便扫描。超声探头经胃镜活检钳道插入。EUS术前准备同胃镜检查相似，部分患者术前15min静注地西泮5mg。40例患者行内镜下病灶切除术或外科手术，标本送病理检查。
2结果
2. 1食管部位病变共有44例患者行食管EUS检查，其中恶性病变21例(图1)、良性病变23例；在恶性病变中，根据病变侵犯管壁的程度及有无淋巴结肿大，其T1、T2、T3、T4期分别为3、1、6、11例。在良性病变中间质瘤7例、息肉6例、食管静脉曲张3例、外压性隆起2例、囊肿2例，其它3例。7例间质瘤中2例病灶起源于粘膜下层、5例起源于固有层。2例外压性隆起均由主动脉外压所致，而在2例囊肿中，有1例经病理冰冻切片提示为间质瘤。其他的3例分别为脂肪瘤、乳头状瘤及正常。
2. 2胃部病变
共有80例患者行胃EUS检查，其中恶性病变14例、良性病变66例；在恶性病变中，根据病变侵犯管壁的程度及有无淋巴结肿大，其T1、T2、T3、T4期分别为3、1、5、5例。在良性病变中胃间质瘤22例、胃息肉21例、胃外压性隆起10例、胃溃疡3例、胃异位胰腺3例、其它7例。22例间质瘤中2例病灶起源于粘膜肌层、4例起源于粘膜下层、16例起源于固有层，其中1例经病理冰冻切片提示为中分化腺癌。在外压性隆起病变中,分别由脾脏、胆囊、肝脏包虫病引起，并分别为5、4、1例。3例异位胰腺均位于胃窦部大弯侧。而其他的7例分别为肌层增厚2例、胃粘膜组织相关性淋巴瘤、纤维瘤、胃底静脉瘤、胃脂肪瘤及正常各1例。
2. 3标本的病理检查
共有40例患者行内镜下病灶切除术或外科手术，包括1例早期食管癌和1例早期胃癌行内镜下粘膜切除术［１］（endoscopic mucosal resection，EMR），并予以随访。38例（95％）的EUS报告与病理报告一致，2例（5％）不相符，1例为食管间质瘤误认为食管囊肿，1例为胃中分化腺癌误认为胃间质瘤。
3讨论
常规内镜检查能有效发现食管胃的隆起性病变，但由于其仅观察病灶的表面，很难明确病变起源及组织学特点，在诊断上存在一定的局限性。而超声内镜克服了这一局限性。超声内镜下上消化道壁可分为5层，从内到外依次为粘膜层（高回声）、粘膜肌层（低回声）、粘膜下层（高回声）、固有肌层（低回声）、浆膜层或外膜层（高回声）。同时，超声内镜能显示消化道壁邻近脏器和组织的情况，能够根据其起源层次及回声特点，初步明确病变性质［2］。其不同频率的探头，从7.5、12、15MHZ到20MHZ，既能显示外压性隆起的超声图像，又能清楚显示消化道壁的层次结构,尤其对于良、恶性病灶的鉴别具有很高的价值。
在本组124胃食管隆起性病变中，EUS检查明确诊断122例，2例误诊，但已提示存在病灶，说明了其对胃、食管隆起性病变的诊断价值［3］。对于胃、食管的良性隆起性病变中，以间质瘤为最多,其次为息肉（如图2）、外压性及其他。部分行内镜下切除术，无出血，穿孔等并发症。对于恶性病变，由于超声能显示病灶的起源及浸润程度，能作出初步的肿瘤分期，对于进一步的起到指导作用［4］。对于进展期癌，可指导手术方式，而对于早期癌，可采用EMR术，达到癌症的早期内镜下微创治疗，并已逐渐被认同。本报告中2例早期癌行EMR术取得成功。
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1 Ashida K, Tanaka M, Ohshiba S. Endoscopic surgery for early gastric cancer by endoscopic mucosal resection (EMR). Gan To Kagaku Ryoho, 1995,22(2):196～201.
2 Varas Lorenzo MJ, Maluenda MD, Pou JM, et al. The value of endoscopic ultrasonography in the study of submucosal tumors of the digestive tract. Gastroenterol Hepatol, 1998,21(3):121～124.
3 Oguz D, Filik L, Parlak E, et al. Accuracy of endoscopic ultrasonography in upper gastrointestinal submucosal lesions. Turk J Gastroenterol, 2004,15(2):82～85.
4 Shimoyama S, Yasuda H, Hashimoto M, et al. Accuracy of linear-array EUS for preoperative staging of gastric cardia cancer. Gastrointest Endosc, 2004,60(1):50～55.
