500例腰椎间盘突出症发病因素分析
1 临床资料
1.1 一般资料
本组500例，均为本校附属2005年1至12月住院患者，其中男269例，女231例，年龄15～69岁(平均41.5岁)，均符合腰突症的临床诊断标准。
1.2 方法
回顾性总结分析。作患者年龄、性别、诱发因素、职业工种、脊柱畸形、吸烟、糖尿病史等统计，并对照比较。
1.3 统计学处理 采用总体率的假设检验［１］和χ２检验。
2 结果
2.1 年龄、性别因素
见表1。男多于女(P＜0.05)。40～55岁与另外年龄段比较，发病率明显增高(P＜0.01)，25～40岁与＜25岁和＞55岁年龄比较，发病率高(P＜0.01)。表1 年龄、性别因素（略）
2.2 诱发因素(急慢性扭伤、重体力劳动等)
见表2。表2 诱发因素与年龄关系(略)
2.3 职业、工种因素
腰部负荷较大的工种（重体力劳动者，长期从事弯腰及坐位工作者等），如建筑工人、司机、搬运工、电脑操作员、办公人员等292例（58.4%），其余工种208例（41.6%），差异有显著性。
2.4 吸烟、糖尿病因素
吸烟142例（28.4%），而《2006年“吸烟与健康”报告》显示我国13亿人口吸烟人数约为3.5亿（占26.9%），经χ２检验，P＞0.05。同理，本组500例患者中糖尿病69例（13.8%），据世界卫生组织（WHO）调查，目前我国13亿人口糖尿病患者约有6000万(4.62%)，经χ２检验，P＜0.05，糖尿病与腰突症呈正相关。
2.5 脊柱畸形
移行椎（腰椎骶化、骶椎腰化）、隐性脊柱裂、脊柱侧弯等81例（16.2%）。
3 讨论
3.1 年龄、性别因素
腰突症好发于20～50岁的青壮年，男多于女［２］。由表1可见，40～55岁发病率最高，25～40岁年龄段次之，这与以往资料相符。椎间盘是构成脊椎骨的负重体，是脊柱活动的枢纽，由纤维环、髓核、软骨板组成，具有稳定脊柱、缓冲震荡、维持脊柱生理曲度等功能。髓核组织幼年时成半液体状态或胶冻样，从20岁开始退变，随着年龄的增长，以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用，使椎间盘的水分和营养成分减少，退行性改变逐渐加重，其弹性和张力减退，降低了抗负荷能力，胶原纤维增多、椎间隙变窄、周围韧带松弛或产生裂隙，是内因。男多于女，可能与男性劳动强度大及腰部受伤机会多有关。
3.2 诱发因素
椎间盘退变是造成腰突症的主要内因，急性或慢性损伤为外因。当腰椎间盘突然或连续受到不平衡外力作用时，如弯腰提取重物、姿势不当或准备欠充分的情况下搬动或抬举重物、下腰部持续受到较强烈震荡，甚至弯腰洗脸、打喷嚏或咳嗽，都有可能发生纤维环破裂，髓核从此处突出；少数患者腰部着凉后，引起局部肌张力增加，导致椎间盘局部内压增加，也可促使已有退变的椎间盘突出。当脊柱负重100kg，正常椎间盘间隙变窄1.0mm、向侧方膨出0.5mm，当椎间盘退变，负荷同样重量，则椎间盘压缩1.5～2mm，向侧方膨出1mm［３］。
3.3 职业工种因素
人的姿势对腰椎的负荷有影响，当处于静止坐位时，腰椎的负荷要比直立时明显增大［４］。一般纤维环后侧部分纤维强度＜100kp/cm2；当双下肢直立弯腰提取20kg重物时，椎间盘内压可达30kp/cm2以上，如椎间盘长期处于如此大的压力下，易导致纤维环的破裂，故重体力劳动者、长期从事弯腰工作者及坐位工作者等人群更易患腰突症。
3.4 吸烟因素和糖尿病因素
椎间盘营养由其周围血管提供。吸烟可影响溶质运输率，营养物质不能进入椎间盘，代谢物质不能排出。长此以往，将导致椎间盘营养不足，细胞功能不良，酶的降解促进椎间盘退变［５］。吸烟者很多有慢性支气管炎，经常咳嗽会增加椎间盘的内压，易致椎间盘退变。尼古丁还可影响吸烟者的免疫系统，吸烟者多有白细胞、T细胞等升高，髓核中的蛋白多糖本身是抗原，可刺激自体免疫反应，导致早期椎间盘退变。尽管有以上理论支持,但从本组病例来看，吸烟率与全国人口吸烟率并无显著差异,并不能表明吸烟与发病有关联。糖尿病常导致动脉硬化，易引起血液循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，减少了椎间盘组织的代谢要求，可能一定程度上加速了椎间盘组织的退变。从本组病例来看，糖尿病人数占13.8%,与全国的发病率相比(占4.62%), 糖尿病有容易引起腰突症的倾向。
3.5 脊柱畸形
如移行椎（腰椎骶化、骶椎腰化）、隐性脊柱裂、脊柱侧弯等，易使腰椎韧带、肌肉、小关节等结构劳损，降低了抗负荷能力，椎间盘容易承受更大负荷而发生退变，造成突出。从本组病例来看，脊柱畸形81例（16.2%），可能与发病有一定关联，但并非主要因素。
3.6 中医观点
腰突症属于中医“腰腿痛”范畴。祖国医学认为，随着年龄增长，导致肝肾亏虚，气血失养，以及不断遭受挤压、牵引、扭转等外力作用，使椎间盘逐渐变性，易发生纤维环破裂和髓核突出，少数患者腰部感受风寒湿邪后，引起腰肌痉挛，椎间盘内压增高，促使已退变的椎间盘突出。肝肾亏虚、气血失养是造成腰突症的内因，外伤劳损、风寒湿邪是导致腰突症的外因。《杂病源流犀烛. 腰脐病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪客病也”，“肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已”。这说明肾虚是发病关键，外邪常因肾虚而客。
综上所述，腰突症的发生主要和年龄、性别密切相关，职业、诱因亦不可忽视，脊柱畸形、吸烟、糖尿病史等因素相关性相对较小。腰突症预防的重点在于避免加速腰椎间盘的退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤，对腰部长时间处于同一姿势的工作者，应改善劳动姿势，避免长时间或过度弯腰用力;对中老年人群，应加强腰背部保护，限制劳动负荷，并进行腰背部的功能锻炼。对腰突症患者，腰椎保健更应做到生活工作中的每一细节。
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1 张春华，严云良，编. 医药数理统计. 北京：出版社,2001.127～128.
2 冯海军，李文银，杨明庭.腰椎间盘突出症发病机理的研究进展.河北中医，2005,27（10）:793～795.
3 胡有谷编. 腰椎间盘突出症. 北京：人民卫生出版社,2004.236～237.
4 王维佳，吴江新，卢建华，编. 腰腿痛调养. 杭州：浙江科学技术出版社,2004.8.
5 Holm S, Nachemson A. Immediate effects of ciggrette smoke on nutrition of the intervertebral disc of the pig. Orthop Transact,1984,18:380.
