经皮穿刺肾活检术100例临床分析
作者：居建忻 徐宏 朱月文 蔡林祥 全丽娟 陆宁
肾活检对于慢性肾脏病的诊断和指导、判断预后都有着极其重要的临床应用价值。本科近两年来在B超引导下用Bard穿刺枪施行经皮穿刺肾活检术100例，现作一分析报告。1 临床资料
1.1 一般资料
病例选择：术前无严重泌尿系统感染、无肾脏肿瘤、无独立肾及肾脏畸形、双肾无萎缩变性、肾皮质厚度≥10mm、凝血谱及出凝血时间正常，且有+或+以上蛋白尿、血尿1年以上的成年人，临床疗效差且强烈要求明确诊断者；成人肾病综合征；急性起病，伴有肾功能改变且病因不明确者。选择符合以上标准肾病患者100例，均为住院病人，其中男56例，女44例，平均年龄(28±12)岁。临床诊断主要为慢性肾小球肾炎、肾病综合征、血尿（红细胞+～+++）待查、蛋白尿（蛋白+～++++）待查，其中2例肾性高血压，将血压纠正至140/90mmHg以下水平后再行肾活检术。除1例慢性肾功能不全(血肌酐123.1μmol/L)外，肾功能均正常。术前、术后1周停用一切抗凝药物。
1.2 活检方法
采用GE 公司B型彩超及腹部B超探头(频率为4.4～2.0MHz)和Bard公司生产的肾脏活检穿刺枪及16G、14G穿刺针。患者取俯卧位，腹部垫一小枕，首先 B型彩超复查双肾大小、质地、皮质厚度，无特殊情况取右侧肾下极穿刺。B超定位。局麻，刀片刺破穿刺点真皮层，穿刺针在B超导引下至肾包膜，打开发射器开关，嘱病人屏气后发枪，取到满意的肾标本后拔出穿刺针，穿刺点按压10min。常规取1～2次肾组织，标本送检病理检查。如3次穿刺未取到肾组织则放弃再穿刺。术后常规B超复查穿刺处肾脏有无明显出血。术后绝对卧床6h，监测生命体征，24h后起床轻便活动。留取5次尿标本送检观察血尿变化。
2 结果
2.1 活检结果
肾小球＜10个38例，＞10个61例，1例未取到肾组织；病理诊断：IgA肾病61例（其中系膜增生型35例，局灶节段硬化型26例），轻微病变型25例，膜型肾病12例，淀粉样变性1例。系膜增生型35例(占35%）中，14例临床表现为肾病综合征，2例为慢性肾炎高血压型，8例为慢性肾炎普通型，余均为血尿蛋白尿待查；轻微病变型25例(占25%）均为肾病综合征；局灶节段硬化型26例(占26%）中，20例为慢性肾炎普通型，6例为肾病综合征。
2.2 并发症
肉眼血尿3例(占3%)，术后8h后自动消失，其余均为一过性镜下血尿，除1例肾功能不全者5d后消失外，余均在3d内消失；术后48h内有明显腰酸3例，其中2例伴恶心呕吐(经放松腹带后缓解)，另1例腰剧痛(发生于术后7h，呈休克状态)，尿常规第1次RBC++++，后4次均阴性，B超发现肾包膜下血肿（34mm×42mm），经延长卧床休息时间和用“立止血”肌注，血肿3个月后逐渐吸收。
3 讨论
自1951年Iversen和Bruns［１］首次开展经皮肾活检以来，肾活检已成为诊断、指导的重要手段，尤其是近年来已广泛应用于慢性肾炎、急性肾功能衰竭的诊断和治疗［２～４］。本组以肾病综合征为临床表现者中，活检病理多为轻微病变型，但局灶节段硬化型26例中20例临床表现为慢性肾炎普通型，系膜增生型35例中14例表现为肾病综合征，而1例临床诊断为慢性肾炎病理为淀粉样变性，所以，根据病理结果，除了明确诊断和了解预后外，通过制定和修订合理的治疗方案，对控制疾病本身非常重要。近年来，肾活检术对慢性肾功能衰竭的作用也有了进一步的观察［5］。
术后并发症主要以血尿为主。国外报道肉眼血尿发生率2.8%～5.0%［６］，国内报道7.4%～18.2%［７，８］。血尿多发生在术后24h内，少数为迟发性血尿及延迟消失［５］。本组3例(53%)出现肉眼血尿，8h后无特殊处理而自行消失，镜下血尿亦于3d内消失；1例虽有突发性血肿，但无肉眼血尿及镜下血尿，经止血对症处理后血肿逐渐吸收。故认为，只要做好充分的术前准备、严格按操作规程操作、术后加强病情观察，可明显减少血尿、肾包膜下血肿等肾活检并发症的发生。作者体会：血尿与穿刺次数有关，严格掌握适应证和超声定位医师的默契配合，完全可以避免严重血尿的发生。术前病人充分练习屏气、由技术熟练的医师操作可提高肾活检成功率。腹胀、腰痛与麻醉药物注射过于浅表、术后腹带过紧、病人解除紧张后过多进食及术后过早活动，致腹压过大有关。术后除穿刺点处轻加压包扎外，不必加压，术后6h及时除去腹带可避免腹胀腰痛不适，避免过大幅度活动，可避免突发穿刺处出血的情况发生。术后常规检测血压、脉搏、尿常规。
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1 Iversen P,Brun C. Aspiration biopsy of the kidney.Am J Med，1951,11:324.
2 张庆红，张建鄂，肖厚勤，等. 268例原发性肾小球疾病的临床病理分析.医师杂志，2005，7（2）：249～250.
3 王连友，刘树军，田宇. 500例肾活检病理分析. 中国实验诊断学杂志，2005，9（1）：20～21.
4 王建荣，杨林. 急性肾功能衰竭52例经皮肾穿刺活检的体会. 临床荟萃，2005，20（2）：83～84.
5 张志群，胡伟新，唐政，等. 慢性肾功能衰竭患者肾活检的临床意义. 肾脏病与透析肾移植杂志，1999，2（8）：231.
6 湛贻璞，俞雁平，黄哈尔，等. 经皮肾穿刺活检并发症1000例分析.中华内科杂志，1993，32：392～395.
7 王涛，廖鹏，郭东阳. 肾活检术后迟发性出血一例. 湖南医学，2000，17（5）：346.
8 俞雨生，黎磊石，周惠忠，等. 1000例经皮肾穿刺活检术的副作用及并发症分析. 江苏医学， 1988，14：30～32.
