老年尿毒症维持性血透患者58例临床分析
1 临床资料
1.1 一般资料
本组58例，其中男36例，女22例，年龄60～85岁（平均67.5岁）。原发病：慢性肾小球肾炎37例，糖尿病肾病15例，高血压肾病2例，多囊肾3例，多发性骨髓瘤1例。维持性血透时间8个月至5年。血液通路：动-静脉内瘘50例，临时性插管2例，长期性插管6例。
1.2 方法
对全身情况较差、透析过程心血管不稳定、透析间期体重增加＞3kg、上可以承受患者16例，采取常规血透3次/周，4h/次，并每周或2周一次插入间歇性血液透析滤过（HDF）；1例全身情况特别差，3次/周无法耐受(每次透析都不同程度血压下降)，予以1次/d血透，每次2h；其余41例2次/周，4.5～5h/次常规血透。所有患者均采用碳酸氢盐透析，透析器选用血仿膜和聚砜膜，维持透析期间均予以促红素、降血压、补钙降磷、铁剂、维生素等辅助治疗。同时，随机抽取60岁以下尿毒症维持性血透患者62例做对照研究，透析方法和辅助用药同治疗组。
2 结果
2.1 急性并发症
治疗组发生透析急性并发症47例，占81.7%，对照组发生25例，占43.2%，两组并发症发生率比较，差异有非常显著性(P＜0.01)。治疗组急性并发症以低血压、休克、恶心呕吐多见，且来势凶猛，无明显预兆，尤以2次/周血透组多发，其次为心律失常、心绞痛、心肌梗死、心衰、脑溢血等，对照组急性并发症以肌肉痉挛、头晕不适、低血压为主，一般均有轻度不适预兆，两组比较，差异有显著性（P＜0.05）。
2.2 慢性远期并发症
治疗组慢性远期并发症发生45例，占82.8%，对照组发生23例，占37.1%，两组并发症发生率比较，差异有非常显著性（P＜0.01）。治疗组慢性远期并发症以心功能不全、心律失常、脑血管意外、营养不良、感染多见，对照组以心功能不全、透析骨病、甲状旁腺功能亢进等常见，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。
2.3 存活率
治疗组1年透析龄45例，3年透析龄32例，5年透析龄27例，其存活率分别为78%、55%、47%；对照组1年透析龄58例，3年透析龄45例，5年透析龄40例，其存活率分别为90.3%、72.6%、64.5%。两组差异有非常显著性（P＜0.01）。
3 讨论
老年尿毒症患者基础病复杂，全身各脏器功能衰退，高龄患者更易发生慢性持续性透析低血压等心血管并发症。［１］报道，心脑血管疾患、感染、营养不良是老年血透患者最主要的合并症和并发症及死亡原因，本资料与文献报道相符。本资料还显示老年尿毒症患者其他急、慢性透析并发症也易多发且严重，3、5年存活率明显降低，以至于透析质量和生存质量明显下降。
对老年尿毒症患者应提前开展身心护理和疾病宣教，提高他们对疾病和疾病预后及方法必要性、重要性的正确认识和积极配合，提前做好血管通路准备，争取早期、充分、有效透析，防止并发症发生［2］。本资料也显示早期充分透析、合理饮食、严格控制透析间期水钠摄入、单次透析避免过多过快超滤，对于心血管功能极不稳定、重度营养不良患者应适当增加透析频度、减少每次透析时间、降低血流速。可3次/周，4h/次或每天1次每次2～3h，血流量控制在200～220ml/min。本组1例患者不能耐受3次/周血透，而改1次/d，2h/次血透后，很好避免了透析过程低血压等心血管并发症发生。尽量选用生物相容性较好的透析膜，如聚砜膜、聚炳烯腈膜等合成膜，选择可调钠、低温、序贯透析等个体透析方式［3］，每周或2周1次插入间歇性HDF治疗，并辅以使用促红素纠正贫血、左旋卡尼汀改善心功能、肌肉能量代谢、有效降血压等处理，是预防和减少老年尿毒症维持性血透患者的急性透析并发症，减缓远期并发症的发生，提高透析质量和生存率的主要有效方法。更需指出的是，老年透析患者反应性差，发生急性透析并发症时来势迅猛，一般无明显反应前期症状，需要医护人员勤巡视，观察患者神志、脸色变化，并密切监测血压、脉搏，发现有变化应及时处理，以确保透析安全。对年迈体弱、重度营养不良者，可适当予以胃肠外营养，如口服氨基酸-酮酸制剂或各种营养液静注、使用生长激素等，以改善全身情况［4］，但静脉补液应注意控制液体入量和补液速度，尽量在透析前1～2h或透析过程中前阶段进行，以防心功能不全的发生。
【文献】
1 肖湘成，周巧玲，肖云.老年血液透析患者临床资料分析.医学杂志，2005，32：77～78.
2 吴玉梅，叶朝阳，王勇平. 老年肾衰血透患者的临床分析. 中国煤炭医学杂志，2002，5（2）：109.
3 左力，王梅，魏弘.可调钠透析对维持血容量的作用.北京大学学报，2001，33（4）：370～372 .
4 王质刚编.老年患者透析.血液净化学.第2版. 北京：人民卫生出版社，2003.383.
