中西医结合治疗小儿迁延性腹泻疗效观察

【摘要】  　　

1 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社，1994.28.
2 黄德华主编. 小儿感染性腹泻临床诊治经验. 北京：医药科技出版社，2004.11. 小儿迁延性腹泻是指病程在2周～2个月间的小儿腹泻。作者用中西医结合的方法小儿迁延性腹泻，取得较好疗效，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　2004年至2006年，门诊就诊患儿80例，其中男48例，女32例，年龄1个月～2岁(1～6个月42例，7～12个月23例，1～2周岁15例)。初期诊断为消化不良50例、秋季腹泻19例、细菌性肠炎11例。病程2周～1个月62例，1个月～2月18例。起病初期均用过输液、抗菌药物、抗病毒药物和止泻、辅助消化药物，到作者处就诊时，急性腹泻、发热、呕吐症状均已缓解，但仍大便稀，水或蛋花状样便，或糊状便，部分夹有不消化食物残渣和黏液。每天大便10次以上34例，5～9次46例，其中大便镜检有脂肪滴27例，有白细胞（0～15）10例。随机分成治疗组和对照组，各40例。两组年龄、性别、初发病、病程、病情等方面差异均无显著性，具可比性。

　　1.2  治疗方法 

　　对照组：用妈咪爱1g，2次/d；思密达3～6g/d，分3次服用；大便常规有白细胞者加用痢特灵10mg，分3次服用，连用3～7d。治疗组：在对照组治疗的基础上，根据辨证分三型治疗。一是脾虚型(共29例)，证见泄泻便稀或水谷不化，带有奶块或食物残渣，面色不华，舌质淡、苔薄白，大便常规化验无异常或有脂肪滴，药用参苓白术散加减（1岁量）：炒党参6g、焦冬术6g、茯苓8g、炒淮山药10g、焦扁豆8g、煨诃子6g、石榴皮6g、炒米仁10g、清炙甘草3g，夹有积滞(证见大便臭秽、口臭纳呆、舌苔厚腻)加焦山楂、焦六神曲、炒麦芽，如兼风寒(证见便稀多沫、鼻塞流涕、轻咳)加霍香、紫苏、炮姜，如见舌红苔少或无苔兼脾阴虚者加乌梅、五味子。二是脾肾不足型(共5例)，证见泄泻便稀、食入即泻、完谷不化、面白肢冷、形瘦畏寒、舌质淡、苔薄白，大便常规无异常或有脂肪滴，药用附子理中汤合四神丸加减（1岁量）：熟附子（先煎）3g、炮姜2g、五味子6g、炒党参6g、焦冬术6g、炒淮山药10g、补骨脂6g、肉豆蔻6g、煨诃子6g，夹有积滞或风寒加减同脾虚型加减，如用药后大便次数减少、完谷不化和面白肢冷等症状好转，去熟附片、炮姜，加茯苓、炒米仁。三是脾虚湿热不清型(共6例)，证见大便呈稀水样或蛋花状，部分夹有黏液或有腹痛或大便镜检有少量白细胞，舌淡红、苔薄黄或薄腻，药用参苓白术散合葛根芩连汤加减（1岁量）：炒党参6g、焦冬术6g、茯苓8g、炒淮山药10g、炒黄芩6g、川连炭3g、煨葛根6g、仙鹤草8g、马鞭草8g、石榴皮6g、清炙甘草3g，夹有风寒或食积加减同脾虚型加减，如见神疲纳呆、口不渴、舌苔白腻，为湿盛，可加焦苍术、制半夏、福泽泻，如大便黏液、苔腻等症状好转、大便常规白细胞消失，去黄芩、黄连、葛根，加用炒米仁、炒扁豆。三型均以15d为1个疗程，一般治疗1～3个疗程。

　　1.3  疗效标准 

　　治愈：大便性状和次数恢复正常，症状消失，大便常规检查正常。好转：大便次数及水份减少，全身症状改善，大便镜检脂球或红、白细胞偶见。未愈：大便次数及水份未改善或症状加重［１］。

　　2  结果

    组治愈29例(治愈率72.5%)，好转8例(好转率20%)，未愈3例(未愈率7.5%)，总有效率92.5%；对照组治愈18例(治愈率45.0%)，好转11例(好转率27.5%)，未愈11例(未愈率27.5%)，总有效率72.5%。两组比较，治愈率差异有非常显著性(P＜0.01)，总有效率差异有显著性(P＜0.05)，治疗组均优于对照组。

　　3  讨论

    婴幼儿迁延性腹泻比较常见，主要有以下几种原因：一是体质因素，婴幼儿肠道发育不够成熟，消化酶的活性较差，但营养需要相对多，胃肠道负担重，同时，婴幼儿免疫功能不够成熟，对细菌病毒的抵抗力较差；二是较长时间使用抗生素，肠道菌群失调，病原菌繁殖［２］；三是部分细菌抗药性增强，对抗生素不敏感。
    小儿迁延性腹泻西医通常用促进肠道菌群恢复的药物、消化道黏膜保护剂和敏感抗生素。婴幼儿迁延性腹泻中医属“久泻”范畴，中医认为小儿“脾常不足”，脾为后天之本，主运化水谷和输布精微。由于小儿运化功能不全，而生长发育所需水谷精气却较成人迫切，故易为饮食所伤、为风寒所侵、为湿邪所困、为暑热所中，导致脾胃受伤，运化失司，功能紊乱不易恢复而致久泻。临诊时，婴幼儿迁延性腹泻虽以脾虚为主，但常兼风寒、食滞、湿热，在健脾止泻的基础上，相应地要兼顾疏风散寒、消食导滞、清化湿热。在脾虚久泻的基础上，往往可致脾肾阳虚，或者久泻伤阴，导致脾气脾阴二虚，此时就要采取温补脾肾和益气养阴之法，同时久泻不愈不论是否夹有风寒湿热，只要里急后重滞泻症状不明显，都可使用石榴皮、乌梅、诃子等酸涩收敛药，往往可以增强疗效。医学研究，这些中药中有一部分也具有抗菌、抑菌作用。总之，谨守病机、辨证施治，中西医结合治疗小儿迁延性腹泻比单纯使用西药疗效为优。