射频消融治疗月经过多164例临床分析
1 资料与方法
1.1 一般资料
２０００年１月至２００4年12月来本院应用射频消融治疗患者164例，年龄38～55岁。其中功血59例，直径＜5.0cm的子宫肌壁肌瘤、粘膜下肌瘤72例，腺肌瘤33例。功血患者均接受诊断性刮宫和病检查，除外子宫内膜癌。均无生育要求，保守治疗无效，不愿或不宜行子宫切除术者。164例中均合并贫血，血红蛋白65g/L～100g/L，其中合并有高血压病及心肺疾患15例。
1.2 治疗方法
术前均经B超检查。手术时间多在月经干净后3～7d进行。术中B超动态监测，患者处截石位，常规消毒铺巾，宫颈扩张至7号即可。采用西安××公司生产的BBT多功能妇科射频治疗仪进行治疗。功率30～50W，治疗时间3～12min。对粘膜下肌瘤或息肉将弓形自凝刀放置到粘膜下肌瘤或息肉蒂部，功率30W，绕凝1周，必要时再加凝，钳夹粘膜下肌瘤或息肉并旋转出宫腔，蒂残端再用内膜凝固器功率50W刮凝止血。对肌壁间肌瘤或腺肌瘤（直径<5cm）先探查瘤体在宫腔部位，再用自凝刀，功率30W，穿刺瘤体。＞3cm者，需穿刺2～3次，直至瘤体在B超下显示一强光团回声。对功血选用功率50W，用消融器进行内膜消融。如有内膜，先行刮宫，清除内膜功能层。由宫底部开始，消融器刮融速度以蜂鸣器鸣4次移动一个消融器宽度，尤要注意子宫两侧角部。直至内膜在B超下显示一宽约1.0～1.4cm强光带回声（双层），遇光带有缺损者（欠光滑者），其缺损处需补凝或者是消融器在宫腔中缓慢移动，以汽化子宫内膜（有出血者亦可这样操作）。对其中有45例子宫肌瘤或腺肌瘤者，因经量过多，故在行消融肌瘤或腺肌瘤的同时行内膜消融术。
1.3 治疗情况
术中内膜消融及腺肌瘤消融者疼痛明显，故术前应用阿托品肌注，哌替啶静滴。5例自凝刀穿刺后出血，先肌注催产素，再将自凝刀轻轻原窦道刺入，用功率50W，再缓慢退出至血止。术后所有患者均住院观察2～3d，术后均给抗生素治疗。内膜消融者给予米非司酮10mg，1次/d 共30d。每例患者在第1、3、6、12个月随访。
1.4 疗效评价
子宫肌瘤或腺肌瘤：治疗3个月后，治愈为B超诊断瘤体最大直径缩小80％以上和/或痛经症状消失，月经恢复正常。明显有效为瘤体最大直径缩小50%～80%和/或痛经症状明显缓解，月经恢复正常。有效为瘤体最大直径缩小20%～50%（或）痛经症状缓解，月经基本正常。无效为瘤体最大直径缩小＜20%，症状无变化。子宫内膜消融术（功血＋45例子宫肌瘤、腺肌瘤）3～6个月后， 治愈［１］闭经。明显有效为月经呈周期性点滴量(<5片卫生巾/周期)。有效为月经呈周期性少量（6～15片卫生巾/周期）。症状无改变为无效。
2 结果
射频消融月经过多总有效率为93.8％。其中腺肌瘤有效率为90.9％（30/33）；子宫肌瘤有效率95.8％（69/72），功血有效率94.9％（56/59），见表1。对3例子宫肌瘤患者术后3个月复查B超，瘤体大小无明显变化，考虑原因为治疗自凝刀未刺中瘤体中央所致，后经再次射频治疗而治愈。对腺肌瘤者，治疗同时，均同时消融内膜，以月经过多为主要症状者疗效佳；但以痛经为主要症状者，疗效差。本组中3例无效均为痛经无明显改善。对功血治疗中，3例年龄＜40岁者疗效欠佳。所有患者术后均有淡黄色液体流出，长者约30d，平均15d。有27例患者有下腹痛和腰痛症状，能忍受，未作特殊处理，术后1个月自愈。表1 子宫肌瘤、腺肌瘤、功血的治疗效果(略)
3 讨论
本治疗方法是在B超引导下，凝固器是经过阴道、宫颈管、子宫腔等腔道准确定点地介入病变部位，仪器自动精确地控制其治疗功率、时间和温度，使病变局部组织产生生物热效应（80℃左右），使子宫肌瘤、腺肌瘤、病变内膜组织因热凝固脱水，组织内血管栓塞、激素受体灭活而达到治疗目的。该治疗方法优点：(1)指征广，能接受诊刮术者均能接受该手术治疗，尤其对一些肥胖和患有心肺疾病者适用。(2)治疗由子宫肌瘤、腺肌瘤引起的月经过多有独特之处，它在治疗病变的子宫内膜的同时，亦能消融子宫肌瘤、腺肌瘤，避免了仅治疗子宫内膜而子宫肌瘤、腺肌瘤继续生长而仍要进行手术的可能。
射频消融微创技术治疗子宫肌瘤、腺肌瘤仍具有一定风险，尤其在穿刺过程中，要强调B超医生与手术者密切配合。腺肌瘤以痛经症状为主者，射频治疗效果差（本组有3例）。功血者年龄＜40岁，由于受激素水平影响，疗效稍差。
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２ 林华，卞美璐．微波子宫内膜消除术治疗月经过多３０例分析．实用妇科与产科杂志，２００３，１９（１）：４１.
３ 卢丽娜，何慧仪，康佳丽，等．热球子宫内膜治疗仪治疗月经过多的临床研究．中国实用妇科与产科杂志，２００３，１９（３）：１８１.
