中西医结合治疗缺血性脑梗死50例临床观察
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组100例，随机分为中西医结合组（治疗组）和对照组。治疗组50例，男28例，女22例；年龄38～76岁。合并高血压32例，冠心病10例，糖尿病6例，高血脂症43例；初发中风35例，再次中风15例。对照组50例，男27例，女23例；年龄40～75岁。合并高血压31例，冠心病8例，糖尿病7例，高血脂42例；初发中风34例，再次中风16例。两组患者在年龄、性别、合并症等方面，具有可比性。
1.2 诊断标准
所有患者均符合1995全国第四届脑血管病学术会议修订《各类脑血管疾病诊断要点》［１］，经头颅CT或MRI检查确诊为缺血性脑梗死。
1.3 治疗方法
(1)两组急性期患者有脑水肿表现的同时予脱水治疗，均予维脑路通针800mg、胞二磷胆碱0.5g分别加入250ml液体中静滴，同时口服肠溶阿斯匹林片75mg，1次/d，15d为1个疗程。(2)治疗组在上述治疗的同时，以通脉舒络汤为基本方加减治疗，方药：黄芪、丹参、山楂各30g，红花、川芎各10g，地龙、川牛膝各15g，桂枝6g。意识、语言障碍明显，属气郁或痰湿内阻者加郁金12g，菖蒲、法半夏各10g，茯苓15g ；语言障碍、吞咽困难者，原方去桂枝加胆南星10g，郁金12g；头痛甚者，去桂枝、红花，加僵蚕、菊花各15g；眩晕明显，去桂枝、川芎，加珍珠母30g，茺蔚子10g；纳呆胸闷、舌苔白腻者加白术、茯苓各10g，米仁20 g；便秘口臭者加大黄12 g；抽搐者去桂枝加僵蚕、钩藤各10 g。1剂/d，水煎服，15d为1个疗程。
1.4 疗效标准
根据1995年学术会议［１］通过“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准与临床治疗评定标准”［２］评定疗效。基本治愈：功能缺损评分减少91%～100％，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90％，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18％～45％；无变化：功能缺损评分减少或增多17％以上和死亡。
1.5 统计学处理
数据以(x±s)表示，用配对t检验。
2 结果
两组神经功能缺损评分对比见表1，具有可比性；两组疗效对比见表2，后两组分值均不同程度的减少，两组分值比较差异有非常显著性（P＜0.05）。表1 两组神经功能缺损评分对比(略)表2 两组疗效对比(略)
3 讨论
缺血性脑梗死是指脑部血液循环障碍，致使血液供应缺乏或中断，使其供应的脑组织缺血、缺氧而发生坏死软化而言。是脑血管病中最常见，约占75％。临床常表现为偏瘫、失语等突然发生的局灶性神经功能缺失。其基本病因是动脉粥样硬化与血脂过高、内皮细胞损伤、高血压、血液动力学改变等因素有关。其治疗原则是：尽快改善脑血液循环，增加缺血区的血流及氧的供应，防止再灌注损伤，抑制缺血进展，消除脑水肿、缩小梗死面积，减轻脑损伤，尽早开始神经功能的锻炼，降低致残率，并预防复发，最大限度地减少缺血引起的损伤，提高患者病后的生活质量。
缺血性脑梗死属中医中风“范畴”，该病多发生于中老年人，在气血内虚、脏腑阴阳偏盛的基础上，遇有劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、烟酒等诱因，导致阴阳气血错乱，痰浊瘀血阻滞经络，气血不通，清窍及肢体失于濡养而发生本病。中医认为中风具有气虚痰浊、血瘀痹阻的病理特点，气虚是致病的根源，血瘀是病邪的核心［３］。方中黄芪为补气要药、健脾益肺、益气通络，配合诸活血之品，其补气、活血之功能更甚，川芎为血中之气药，可温通脉络、活血行气、祛风止痛、走而不守，既能上行头目，又可补彻皮毛，旁达四肢，更可通行血脉。红花、丹参活血通络，牛膝既能活血通络，祛瘀止痛，亦可引血下行，走而能补。挂枝可温经行瘀，通阳化气。山楂入血分，不但消食化脂之功甚强，且活血散瘀消肿之力亦佳，该方能补能攻，能上能下，共奏益气活血、通脉舒络、祛瘀生新之功。研究证实：黄芪能明显减少血栓形成和降低血小板粘附率，使聚集的血小板解聚，还能提高SOD活性，降低血浆中过氧化脂质含量，减少脂褐素形成，清除细胞中已形成的脂褐素。从而通过对抗自由基损伤而保护脑组织。红花除抗血栓、抗凝血，改善脑部循环外，尤能保护脑组织，对抗脑缺氧，改善脑代谢，降低脑水肿，有降低血脂作用。川芎可迅速透过血脑屏障，在脑干分布较多，有利于在脑部发挥扩血管，改善微循环和抑制血小板聚集等作用。山楂有扩张血管，降血压，降血脂和减轻动脉粥样硬化性病变的作用。结合现代医学用药以抗血小板凝聚、降低高血凝状态、改善侧支循环、促进脑细胞代谢，中西互补、相得益彰，可明显改善症状、缩短病程、减少致残率。
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1 中华神经学会、中华神经外会.各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经科杂志，1996，29（6）：379～383.
2 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准. 中华神经科杂志，1996，29（6）：381.
3 杨树德. 中西医结合对中风理论与治则的新认识.中西医结合杂志，1992，12（2）：111.
