高血压与主动脉根部管径及主动脉瓣返流关系的研究
【摘要】 目的 探讨高血压对主动脉根部管径的影响及其与主动脉瓣返流的关系。方法 应用二维超声心动图对220例临床确诊为原发高血压患者和220例正常健康人的主动脉根部分别测量4个水平的管径，用彩色多普勒血流观察主动脉瓣口有无返流。结果 高血压组主动脉上嵴和升主动脉近段管径显著增加，主动脉瓣返流率较正常血压组显著增高。结论 高血压可使主动脉根部远段管径部分增宽，并可能导致主动脉瓣返流，对早期诊断心衰，降低死亡率有重要意义。
【关键词】 高血压；主动脉；主动脉瓣返流；二维超声心动图描记术 1 资料与方法
选择来院体格检查诊断为原发性高血压患者220例，男148例，女72例，年龄38～62岁，平均50.8岁。其中高血压病程1～10年126例，11～23年94例，设为实验组。经临床各种检查均为正常健康者220例，男150例，女70例，年龄39～64岁，平均51.3岁，设为对照组。两组受试者条件基本相匹配。
仪器采用TOSHIBA Powervision 8000彩色多普勒超声波诊断仪，探头频率4～2MHz。用二维超声心动图对主动脉根部和升主动脉近段管径进行详细测量。于胸骨旁长轴切面在舒张期测量：①主动脉瓣环内径。②主动脉窦最大内径。③主动脉上嵴（窦管结合处）内径。④升主动脉近段内径。测量值均采用三个心动周期的平均值。然后用脉冲和彩色多普勒检测主动脉瓣返流是否存在及返流的程度。
血压的测量及诊断标准：采用1999年WHO/ISH高血压处理指南的标准确定高血压，即在未服用抗高血压药物的情况下，于肱动脉处测量血压，经非同日多次反复测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,即可诊断为高血压[1]。统计分析：计量资料数据表达用x±s,采用t检验。计数资料采用χ2检验，差别意义水平(P<0.05)。
结果
高血压组中主动脉根部瓣环处内径和主动脉窦处内径较正常对照组增大，但无统计学意义。而高血压组主动脉上嵴和升主动脉近段内径均较正常对照组明显增加，两组比较具有显著性差异（P<0.05，表1）。表1 两组主动脉管径测量值及主动脉瓣返流检出率主动脉瓣返流检出率，正常对照组中显示主动脉瓣有不同程度返流的有15人，占受检人数6.8%，而高血压组中有42人，占19.1%，两组之间有显著性差异(P<0.01)。高血压组中，病程1～10年者显示主动脉瓣不同程度返流有13人，病程11～23年者有29人，提示主动脉瓣返流检出率可能有随着高血压病程延长而增加的趋势。
讨论
主动脉瓣返流是由于主动脉瓣关闭不全或升主动脉使主动脉瓣环扩张的疾病所致。由此可见主动脉根部的扩张对在一系列病症中的主动脉瓣返流是一个重要的病理机制，其中包括马凡氏综合症、主动脉瓣二叶瓣、无瓣膜异常的单纯性瓣膜返流[2]。
有关高血压对主动脉根部扩张的影响，以往报道的研究结果并非一致，这可能是在以前的研究中通常用M型超声心动图测量主动脉环及主动脉窦处的管径，而不能对整个主动脉根部，特别是主动脉上嵴和升主动脉近段进行精确测量有关。本研究采用二维超声心动图的方法较精确地测量了整个主动脉根部管径，发现高血压组中主动脉上嵴和升主动脉近段明显增宽，与正常对照组比较具有显著性差异。而在主动脉环处和主动脉窦处，两组比较则无统计学意义。这与较早的研究结果有很大不同，而与王丽[3]等研究的结果相一致。
由于高血压使循环阻力长期增高，增加的血流动力使主动脉负荷加重，最后导致主动脉扩张，血压越高，主动脉扩张越明显。当主动脉根部管径增宽时，主动脉瓣尖不能充分扩展，瓣尖重叠的程度也相
对减少，而导致了功能性主动脉瓣返流。因此接缝处的附着点在主动脉上嵴，此段内径的增宽更具有病理生的显著性。由此可见，与瓣膜病导致的返流相比，在特发性主动脉扩张导致的主动脉瓣严重返流的患者中，越远节段的主动脉扩张与越严重的左室结构和功能异常相关联，并与增加的主动脉并发症的可能性（如马凡氏综合征）相关联[4]。所以有学者认为，主动脉根部扩张的最大的血液动力学效应是当它发生在主动脉根部的远段部分时。本研究中高血压组的主动脉瓣返流检出率比正常对照组明显增高，也充分证明了上述的分析。此外，高血压还使主动脉瓣的解剖结构、瓣膜的活动功能都可发现有异常改变：如主动脉瓣膜增厚或（和）增粗，回声增强，导致舒张期瓣环不能完全闭合，也是主动脉瓣返流的原因之一。
总之，高血压对主动脉管径和主动脉瓣返流具有重要的病理生理学意义，这对临床及早高血压和主动脉瓣返流所引起的心衰，降低死亡率具有重要的指导价值。
【】
1 刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学[M].北京：出版 社，2001,7:624
2 Hahn RT,Roman MJ, Mograder AH,et al.Association of aortic dilation with regurgitant,stenotic,and functionally normal bicuspidaortic valves,J AM coll cardiol,1992,19:283-288
3 王丽,张颖,徐长新.高血压对主动脉根部管径及主动脉瓣返流的影响.超声医学杂志，2001，17(8)：594-596
4 Dahan M,Paillole B.Doppler echocardiographic study of the consequences of going and hyertension on the left ventricleand aorta,Eur Heart J,1990,11:39-45
