超声晶氧联合碳酸氢钠治疗胎儿窘迫的疗效观察
作者：沈云华 费小阳 应红华
胎儿窘迫如不及时处理可导致死胎或发生严重的新生儿并发症，是产科临床常见的一种症状［１］，是围产儿死亡最主要原因，有些胎儿虽然经抢救存活但遗留严重脑损害症状。急性胎儿窘迫74.9%～98.2%发生在分娩期［２］，因此，及时诊治胎儿窘迫也是围产保健的重要一环。本科采用内给氧剂超声晶氧联合碳酸氢钠胎儿窘迫，收到良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年4月至2005年10月在本科待产、孕37～41周、年龄23～34岁、无明显头盆不称和妊娠并发症、单胎头位并在活跃期至第二产程出现胎儿窘迫症状经治疗后阴道分娩的初产妇226例。胎儿窘迫的诊断标准按教科书上标准［３］。当产妇持续出现胎心率＜120次/min或＞160次/min、胎儿监护出现多发晚期减速或重度变异减速、羊水胎粪污染等症状，即可诊断为胎儿窘迫。
1.2 方法
对产程进入活跃期出现胎儿窘迫症状的初产妇，立即给予高流量吸氧，同时给予胎儿监护，密切观察羊水性状，排除宫缩过强、羊水过少和脐带受压后，随机分为实验组(115例)和对照组(111例)。实验组给予5%碳酸氢钠150ml和溶于5%葡萄糖100ml中的超声晶氧300mg静脉滴注(0.5h滴完)；对照组给溶于10%葡萄糖40ml中的维生素C 2g静脉推注。记录胎心恢复、新生儿阿氏评分、羊水粪染等情况，并于胎儿娩出时抽取脐动脉血1ml行血气分析。两组分娩方式、各产程平均时间，均无统计学差异。
1.3 统计学处理
行t检验或卡方检验。P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 异常胎心改善时间比较
用药30min内实验组60例胎心异常产妇中52例恢复正常(86.67%)，对照组54例异常胎心中17例恢复正常(31.48%)，两组差异有显著性。
2.2 羊水粪染进展情况
见表1。两组分组时粪染差异无显著性(Ｐ＞0.05)。胎儿娩出时两组出现III度羊水粪染，差异有非常显著性（P＜0.01）。表1 两组羊水粪染进展情况比较（略）
2.3 胎儿出生时脐动脉血气分析比较
见表2。表2 两组胎儿出生时脐动脉血气分析比较(略)
2.4 新生儿出生1min Apgar评分比较
实验组重度窒息1例，轻度窒息14例，1分钟Apgar评分≥8分100例(占86.96%)；对照组重度窒息8例，轻度窒息42例，1分钟Apgar评分≥8分 61例(占54.95%)。两组差异有非常显著性（P＜0.01）。
3 讨论
胎儿窘迫主要发生在分娩期［２］，原因是多方面的，包括胎盘病变、脐带因素、过于强烈的宫缩等均可致胎儿缺氧出现胎儿窘迫，而产妇轻度缺氧及酸碱失衡，常无明显症状，但很容易影响到胎儿。胎儿酸中毒的状况与母体酸中毒密切相关，通过纠正母亲酸中毒，增加母体氧供给仍是目前临床上用来改善胎儿窘迫唯一可行的途径［3，４］。
目前临床上用给产妇静注高渗葡萄糖、维生素C以及阿托品胎儿窘迫，效果不确切，且有一定的副作用［２］。缺氧未改善时，葡萄糖无氧代谢可能产生大量乳酸，可加重酸中毒的发生致病情恶化；阿托品是一种全身性的微血管扩张剂，干扰了缺氧引起的代偿性血液重新分布，同时增加心率，增加心肌氧和能量的消耗，因而也不提倡应用。
超声晶氧是一种新型的内给氧剂，系纯白结晶的过氧化氢复合物，注入血管后在过氧化酶的催化下释放出氧，能迅速提高母体氧分压及血氧饱和度，胎儿通过胎盘摄取较多的氧，从而改善缺氧状态。碳酸氢钠能改善母体酸中毒状况，使其氧离曲线左移，携氧能力增加，使单位时间内到达胎盘循环的氧量增加，同时提高了胎儿血中具有高浓度高氧亲和力的血红蛋白的氧结合潜力，增加了胎血氧饱和度［４］，缓解了胎儿酸中毒，因此超声晶氧联合碳酸氢钠治疗胎儿窘迫有协同作用。使用超声晶氧时偶见轻微呛咳、气促、头晕以及局部轻微肿痛症状，但不影响治疗，停药后症状可自行消失。本资料实验组115例产妇使用过程中，仅2例出现轻微头晕，经减慢输液速度后症状缓解。
从本观察结果看，实验组在胎心率恢复时间、新生儿Apgar评分、羊水粪染进展及脐动脉血气分析等方面显著优于对照组，显示超声晶氧联合碳酸氢钠早期应用是治疗分娩过程中胎儿窘迫的有效方法，为阴道分娩争取了时间，降低了剖宫产率，降低了新生儿并发症及围产儿病死率，且副作用少，安全可靠，适合广大基层使用和推广。
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1 曹缵孙，苟文丽. 围产医学. 北京：人民卫生出版社，2000.462.
2 韩玉昆，许植之，虞人杰，编. 新生儿缺血缺氧性脑病. 北京：人民卫生出版社，2000. 11～12.
3 乐杰主编. 妇产.第5版.北京：人民卫生出版社，2000. 161～163.
4 张陵娜，刘蓉. 第二产程静脉滴注晶氧和碳酸氢钠改善脐血血气酸碱平衡.实用妇产科杂志， 1999，15（4）：2008～2009.
