慢性心力衰竭患者血清生长激素、瘦素和胰岛素的测定及其意义

                  作者：卢益中 季乃军 陈东海 梅益斌 童丽军 胡昌盛

心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，其发生率高，5年生存率与恶性肿瘤相仿［１］。医学揭示慢性心力衰竭(CHF)的发生、过程实质上就是机体多种神经内分泌激素、体液因子及相关的血流动力学改变所致的心室重构过程，其中部分神经内分泌激素的改变直接影响着 CHF患者的进展和预后。作者测定132例 CHF患者血清生长激素（GH）、瘦素（LEP）和胰岛素(IS)水平，探讨其在 CHF中的改变及临床意义。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择  

　　2002年 1月至2005年 12月本院住院病例。CHF组132例, 其中男74例, 女 58例, 年龄 23～ 95岁, 平均(65.7±17.8)岁；冠心病 41例, 高血压性心脏病 32例, 肺源性心脏病 16例, 风湿性心脏病 22例, 心肌病 21例；心功能Ⅱ级 30例, Ⅲ级 46例, Ⅳ级 56例; 住院期间死亡 13例；已除外并发已知对血清GH、 LEP和 IS有明确影响的其它疾病的患者, 同时除外在入院前两周内服用或可疑服用过对血清GH、 LEP和 IS有明确影响药物的患者。对照组30例, 其中男 17例, 女 13例, 年龄 22～ 87岁,平均(63.2±18.2)岁, 为本院体检健康者。

　　1.2  方法 

　　患者入院后次晨安静平卧时抽静脉血 3 ml, 采用放射免疫法测定血清GH、LEP和 IS（药盒由上海生物制品所提供）水平。GH批内CV= 6.8％，批间CV= 9.8％，LEP批内CV为6.8%,批间CV为9.8%， IS批内CV为5.3%,批间CV为9.6%。

　　1.3  统计学处理 

　　采用SPSS/PC 11.0版，计量资料以(x±s)表示，两组间资料比较t检验，多组间资料比较F检验。

　　2  结果

　　2.1  两组血清GH、 LEP和 IS水平比较 

　　见表1。表1  两组血清GH、LEP和IS比较(略)注:与对照组比较：?t=10.77, P<0.01;＃t=7.342,P<0.01;△t=4.465,P<0.01

　　2.2  心功能分级与血清GH、LEP和 IS比较 

　　见表2。表2  Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级CHF患者血清GH、LEP和IS比较(略)注： 三组间方差FGH=61.67, P<0.01; FLEP=52.04,P<0.01; FIS=1.013,P>0.05

　　2.3  CHF死亡与好转者血清GH、LEP和 IS比较 

　　见表3。表3  住院期间死亡者与好转者血清GH、LEP和IS比较(略)注：与好转比较：?t=10.83, P<0.01;＃t=0.278,P>0.05;△t=0.442, P>0.05

　　2.4  CHF患者血清GH、LEP和 IS三者间相关性 

　　GH分别与 LEP和 IS成显著负相关（r=-0.423, r=-0.388，P<0.05 )，LEP与 IS间成显著正相关（r=0.476，P<0.05)。

　　3  讨论

    生长激素 (GH)是腺垂体嗜酸性细胞分泌的一种多肽激素，受机体三大物质代谢情况所调节，在应激状态下能大量释放，GH的缺乏和过度分泌均可能影响心脏功能［２］。瘦素 (LEP)是一种由167个氨基酸残基组成，具有强亲水性的多肽激素，主要由脂肪组织产生，进入血液循环后，或游离或与特异性转运蛋白结合，通过血脑屏障与下丘脑等处的ob-RL结合，然后通过JAK-STAT等途径进行信号转导，从而发挥瘦素的生理功能，一些相关的激素如胰岛素、生长激素、糖皮质激素和甲状腺素等均可影响其分泌和表达［3，4］。胰岛素（IS）由胰岛的β细胞分泌，直接影响三大物质代谢，与众多的心血管和内分泌疾病相关［5］。

    本资料CHF组血清GH显著低于对照组(P<0.01)， LEP和 IS水平显著高于对照组(P<0.01)，GH分别与 LEP和 IS成显著负相关（P<0.05)， LEP与 IS间成显著正相关（P<0.05 )。在心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组间，血清GH和 LEP依次递减，IS改变虽也呈递减趋势，但无统计学意义。13例住院期间死亡患者，血清GH显著低于好转组，LEP和IS水平差异无显著性。报道［６，7］CHF患者血清GH降低，而且与心力衰竭分级及预后相关，本资料也是一个佐证。LEP和 IS对 CHF的确切作用，争议尚多，LEP和 IS均与代谢综合征密切相关，也是高血压病、糖尿病和冠心病研究焦点内容［8］。本资料总体 CHF患者血清 LEP和 IS均增高，可能与基础心脏疾病以冠心病和高血性心脏病为主相关。随着心功能分级增高 LEP显著递减，考虑与疾病过程中脂肪等营养物质消耗有关。GH、LEP和 IS与其他多种体液因子间的相互作用，以及对CHF发生、发展、预后中的确切影响仍有待于更深入的研究。

【文献】
  　　1 赵云娟，李勇诚，沈跃飞，等. 无创通气顽固性左心衰临床疗效评价. 浙江临床医学, 2005, 7(9): 903～904.

　　2 Colao A, Marzullo PD， Somma C, et al. Growth hormone and the heart. Clin Endocrinol, 2001, 54(2): 137～154.

　　3 张金国,杨娜,王学忠,等. 瘦素与充血性心力衰竭. 心血管病学进展, 2004, 25(5):370～373.

　　4 Levva F, Anker SD, Egerer K, et al. Hyperleptinemia in chronic heart failure. Eur Heart J, 1998,19:1547～1551.

　　5 Doehner W,Ravchhaus M,Godslandi F,et al. Insulin resistance in moderate chronic heart failure is related to hyperleptinaemia,but not to norepinephrine or TNF-alpha. J Int J Cardiol, 2002,83:73～81.

　　6 王成尧，季乃军，樊必夫，等. 慢性充血性心力衰竭患者血清生长激素及其意义. 心脏病杂志, 2001,13(4):335.

　　7 季乃军，梅益斌，樊必夫，等. 老年原发性高血压患者血清生长激素与胰岛素的改变及相关性分析. 老年学杂志, 2004，24(5):460～461.

　　8 冷秀玉，武涛，陈国伟，等. 慢性心力衰竭血清瘦素及其与胰岛素抵抗的关系. 中山大学学报（医学版）, 2004, 25(3):253～255.