医院感染中常见革兰阴性细菌的耐药性分析
1 资料与方法
1.1 菌株来源
菌株来源于送检的标本，包括痰、尿、血液、胸水、腹水、脑脊液、纤支镜灌洗液、伤口分泌物等标本。
1.2 细菌鉴定及药敏试验
细菌鉴定用法国VITEK-AMS系统鉴定。药敏试验方法，采用Kirby-bauer法，严格按照NCCLS标准进行。
1.3 质控菌株
大肠埃希菌ATCC25922、ATCC35218， 铜绿假单胞菌ATCC27853和肺炎克雷伯菌ATCC700603。均购自卫生部临床检验中心。
1.4 统计学处理
采用WHONET 4.0软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 细菌分布
2002年1月至2005年7月，共分离出革兰阴性菌2613株，其中排前5位细菌依次是：大肠埃希菌604株(占23.1%)，铜绿假单胞菌468株(占17.9%)，肺炎克雷伯菌318株(占12.2%)，鲍曼不动杆菌164株(占6.0%)，阴沟肠杆菌147株(占5.6%)。
2.2 常见革兰阴性菌耐药性
在所监测的抗菌药物中，大肠埃希菌等肠杆菌科细菌对复方新诺明、氨苄西林、四环素、头孢唑啉、氧氟沙星的耐药率分别达70.7%、88.9%、85.3%、73.3%、73.3%；对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、替卡西林/可拉维酸、头孢西丁的耐药率低，均低于36.4%。铜绿假单胞菌对复方新诺明、氨苄西林、四环素、头孢唑啉、氧氟沙星的耐药率分别高达92.9%、98.6%、98.6%、90.8%、90.8%；对左旋氧氟沙星、亚胺培南、头孢他啶、有孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、替卡西林/克拉维酸的耐药率均低于50%。鲍曼不动杆菌对氨曲南、氨苄西林、四环素、头孢唑啉、氧氟沙星的耐药率分别达71.1%、100%、100%、96.6%、96.6%；对左旋氧氟沙星、亚胺培南、有孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、头孢派酮/舒巴坦的耐药率低于50%。值得注意的是，近年来培养到全线耐药的鲍曼不动杆菌，因此，临床上须对其进行严密监测，以防止其扩散。
3 讨论
从以上本组监测结果表明，引起感染的革兰阴性菌主要是肠杆菌科的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和非发酵菌中的铜绿假单胞菌等，大肠埃希菌占首位，与［１］报道基本一致。
革兰阴性杆菌对常用抗菌药物大多耐药，以使用较为长久的药物更为突出，如复方新诺明、氨苄西林、四环素、头孢唑啉，而一些新药如左旋氧氟沙星、头孢吡肟和加酶抑制剂的抗菌药物也出现不同程度耐药。三代头孢中头孢噻肟、头孢曲松等耐药率较低。
随着新的抗菌药物的出现和广泛应用，医院感染革兰阴性病原菌对抗生素的耐药率逐年增加［２］，与细菌变异及使用抗生素习惯不无关系，尤其是由于大量的第三代抗生素的使用，临床上出现了大量的产超广谱酶β-内酰胺酶（ESBLS）的分离菌株，从而给临床抗感染带来了大量问题［３］。及时监测细菌耐药性，为减缓抗菌药物对细菌耐药选择性压力，延缓细菌耐药性的产生，控制医院感染，合理应用抗生素可提供有力的依据。
【文献】
1 张贺平，李华. 综合性医院405株细菌的分离鉴定及耐药性调查. 检验医学杂志，2002，3（3）：207～209.
2 吴安华，任南，文细毛，等. 全国医院感染监测网1998～1999年监测资料分析. 中华医院感染学杂志，2000，10（6）：401～403.
3 黄长武，李兴禄，陈维贤. 临床主要病原菌耐药谱变化分析. 中华医院感染学杂志，2002，12（6）：416～418.
